Глава 22
СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ МИАСТЕНИИ
История терапии миастении насчитывает около 80 лет, с того времени, когда в 1934 г. Мери Уолкер предложила использование физостигмина в лечении больных с миастенией [20]. Следующим этапом в 40-50-х годах XX века явилось хирургическое удаление вилочковой железы (тимэктомия) [3, 7, 13]. В 1950-1960-х годах начали использовать ИВЛ, эдрофониум и пиридостигмина бромид [18, 21]. С 1960-1970-х годов применяются глюкокортикоидные препараты и плазмаферез [1, 2, 4, 9, 11, 15]. С 1970-х - азатиоприн [15]; с 1980-х - циклоспорин А [19]; с 1990 г. - человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения [8, 23]; с 2000 г. - микофенолат мофетил [14, 17], такролимус [16] и ритуксимаб [10]. По мере совершенствования методов лечения миастении неуклонно увеличивалась и их стоимость, достигая 98 000-320 000 $ при лечении человеческим иммуноглобулином и ритуксимабом.
В основу стратегии лечения миастении положены следующие принципы.
1. Этапность лечебных мероприятий.
2. Сочетание компенсирующей, патогенетической и неспецифической терапии.
3. Лечение хронической и острой (кризы) фаз течения заболевания. Схему поэтапного патогенетического лечения миастении в нашей стране
впервые предложил Б.М. Гехт [4].
Первый этап (компенсирующая терапия)
Предполагает назначение следующих препаратов: 1) антихолинэстеразных препаратов калимин (местинон) 60: применяют перорально в максимальной суточной дозе 240-360 мг, а однократно - от 30 до 120 мг.
Хлорид калия обычно назначается в порошке по 1,0 г 3 раза в сутки. Порошок растворяют в стакане воды или сока и принимают во время еды. Калий-нормин, калипоз, калинор, оротат калия принимают перорально в суммарной дозе 3 г в сутки. Продукты, богатые калием, - творог, печеная картошка, изюм, курага, бананы.