Глава 7. Депрессия
В эпидемиологических исследованиях показана высокая распространенность тревожных расстройств и депрессии среди всех нервно-психических заболеваний. По прогнозам, в 2020 г. депрессии по этому критерию займут второе место, уступая только ИБС.
Данные о распространенности депрессии в популяции различаются, но показатели 2,5-5% в популяциях разных странах считаются надежно подтвержденными. Особенно высока пропорция лиц, страдающих аффективными расстройствами, среди пациентов общесоматической сети. Согласно данным зарубежных авторов, около 10% обращений к врачам общей практики связано с депрессией.
При различных соматических заболеваниях, особенно требующих стационарного лечения, сопутствующие аффективные расстройства выявляются с частотой от 22 до 47%. Среди лиц, длительно наблюдающихся в амбулаторной врачебной практике, число страдающих депрессиями составляет от 50 до 80%, сходные данные наблюдаются и в России.
Тревожно-депрессивные расстройства являются независимыми факторами риска развития ССЗ и их осложнений - инфаркта миокарда, мозговых инсультов, а также предикторами кардиальной смертности. Особенно часто психопатологические состояния развиваются при инфаркте миокарда, других проявлениях острого коронарного синдрома, хирургических вмешательствах на сердце. Эти события всегда сопровождаются негативными эмоциональными переживаниями. Срочная госпитализация, болевые ощущения, рекомендации соблюдать постельный режим, многочисленные исследования, манипуляции и, наконец, осознание того, что болезнь представляет угрозу жизни, являются мощными психотравмирующими факторами. У каждого второго больного, перенесшего инфаркт миокарда, наблюдается состояние психологической дезадаптации, приблизительно у 30% развиваются клинически значимые симптомы депрессивного или тревожного расстройства. Эти симптомы носят стойкий характер и сохраняются через год после острого коронарного синдрома. Большие психологические нагрузки испытывают больные и после операции аорто-коронарного шунтирования. По мнению большинства ученых, операции на сердце были и остаются стрессогенным процессом, оказывающим существенное влияние на качество жизни пациентов в течение долгого времени после оперативного вмешательства.