ТЕРМИНОЛОГИЯ
Сахарный диабет - группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности инсулина, в результате чего развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.
Гипогликемия - патологическое состояние, характеризующееся пониженным уровнем глюкозы в крови и сопровождающееся нейроген-ными (компенсаторной активацией вегетативной нервной системы) и нейрогликопеническими (нарушением функционирования ЦНС) симптомами. Гипогликемию, сопровождаемую потерей сознания, называют гипогликемической комой.
Данные состояния кодируют по МКБ-10 следующим образом.
► E15 Недиабетическая гипогликемическая кома.
► E16.2 Гипогликемия неуточненная.
Критерии гипогликемии - снижение уровня глюкозы в плазме крови менее 2,8 ммоль/л в сочетании с клинической симптоматикой или понижение менее 2,2 ммоль/л вне зависимости от клинической симптоматики.
Основные причины развития гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом:
► передозировка препаратов инсулина и его аналогов или препаратов сульфонилмочевины;
► пропуск приема пищи или недостаточный прием пищи на фоне неизмененной гипогликемической терапии;
► физические нагрузки или стресс на фоне неизмененной сахаропонижающей терапии и/или без дополнительного приема углеводов;
► прием алкогольных напитков.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ
Снижение уровня глюкозы в крови, прежде всего, отражается на состоянии ЦНС. При снижении уровня глюкозы в крови ниже физиологического уровня происходит уменьшение ее поступления в клетки головного мозга, что ведет к их энергетическому голоданию и нарушению функционирования. Это состояние носит название нейрогликопе-нии. Она проявляется на разных стадиях различными неврологическими нарушениями, которые в конечном итоге приводят к утрате сознания и развитию гипогликемической комы. Наименьшей чувствительностью к гипогликемии обладают центры продолговатого мозга, такие как дыхательный и сосудодвигательный. Это объясняет тот факт, что дыхание, сосудистый тонус и сердечная деятельность долго сохраняются даже в тех случаях, когда длительная гипогликемия приводит к необратимой декортикации.