Приложение 1. Рекомендации по физиологическому потреблению витаминов для женщин
Таблица П1.1. Рекомендации по физиологическому потреблению витаминов для женщин.1
| Возраст по этапам жизни,
годы | А, мкг/сута | С, мг/сут | D, мкг/сутб, в | Е, мг/сутг | К, мкг/сут | Тиамин, мг/сут | Рибофлавин, мг/сут | Ниацин,мг/сутд | В6, мг/сут | Фолиевая кислота,
мкг/суте | В12, мкг/сут | Пантотеновая кислота,
мг/сут | Биотин, мкг/сут | Холин, мг/сутж |
| Женщины |
| 14-18 | 700 | 65 | 5* | 15 | 75* | 1,0 | 0,9 | 14 | 1,2 | 400 | 2,4 | 5* | 25* | 400* |
| 19-30 | 700 | 75 | 5* | 15 | 90* | 1,1 | 1,0 | 14 | 1,3 | 400 | 2,4 | 5* | 30* | 425* |
| 31-50 | 700 | 75 | 5* | 15 | 90* | 1,1 | 1,1 | 14 | 1,3 | 400 | 2,4 | 5* | 30* | 425* |
| 51-70 | 700 | 75 | 10* | 15 | 90* | 1,1 | 1,1 | 14 | 1,5 | 400 | 2,4 | 5* | 30* | 425* |
| >70 | 700 | 75 | 5* | 15 | 90* | 1,1 | 1,1 | 14 | 1,5 | 400 | 2,4 | 5* | 30* | 425* |
| Беременные |
| 14-18 | 750 | 80 | 5* | 15 | 75* | 1,4 | 1,4 | 18 | 1,9 | 600 | 2,6 | 6* | 30* | 450* |
| 19-30 | 770 | 85 | 5* | 15 | 90* | 1,4 | 1,4 | 18 | 1,9 | 600 | 2,6 | 6* | 30* | 450* |
| 31-50 | 770 | 85 | 5* | 15 | 90* | 1,4 | 1,4 | 18 | 1,9 | 600 | 2,6 | 6* | 30* | 450* |
| Лактирующие |
| 14-18 | 1200 | 115 | 5* | 19 | 75* | 1,4 | 1,6 | 17 | 2,0 | 500 | 2,8 | 7* | 35* | 550* |
| 19-30 | 1300 | 120 | 5* | 19 | 90* | 1,4 | 1,6 | 17 | 2,0 | 500 | 2,8 | 7* | 35* | 550* |
| 31-50 | 1300 | 120 | 5* | 19 | 90* | 1,4 | 1,6 | 17 | 2,0 | 500 | 2,8 | 7* | 35* | 550* |
1 Составлено по: Vitamin and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academies (Lawrence R.A. Breastfeeding: A Guide for the Medical Professional, 2005).
Примечания.
Полужирным шрифтом выделено рекомендуемое суточное потребление (RDAs); * - достаточное потребление (AIs). Оба показателя - RDAs и AIs - могут быть использованы в качестве целевых для индивидуального потребления. Установленные значения RDAs соответствуют потребностям большинства (97-98%) индивидуумов. Для здоровых младенцев на грудном вскармливании значение АI - среднее потребление. Значения AI удовлетворяют потребностям всех индивидуумов, но отсутствие или неопределенность данных не дают возможность указать с уверенностью процент лиц, для которых это потребление достаточно.
a - эквивалент активности ретинола (RAEs): 1 RAE=1 мкг ретинола, 12 мкг β-каротина, 24 мкг α-каротина или 24 мкг β-криптоксантина; б - 1 мг холекальциферола=40 МЕ витамина D3; в - при отсутствии адекватной инсоляции; г - α-токоферол включает RRR-α-токоферол - единственную форму α-токоферола, встречающуюся в натуральных продуктах, и 2R-стереоизомерную форму α-токоферола, встречающуюся в обогащенных продуктах и добавках. Указанные дозы не включает 2S-стереоизомер; д - 1 мг ниацина=60 мг триптофана; е - диетический эквивалент фолиевой кислоты (DFE). 1 DFE=1 мг фолатов в пище=0,6 мг фолиевой кислоты из обогащенных продуктов или из добавок, потребляемых с пищей, =0,5 мг обогатителя, принятого натощак; ж - данных по адекватному потреблению (ALs) холина на разных этапах жизни недостаточно. Возможно, потребности в холине могут быть удовлетворены его эндогенным синтезом.
Таблица П1.2. Рекомендуемые в России нормы потребления витаминов и минеральных веществ для беременных и верхний безопасный уровень потребления микронутриентов1
| Микронутриент | Суточная потребность у женщин | Верхний допустимый уровень потребления в составе БАД
к пище | Верхний допустимый (приемлемый) уровень суточного потребления |
| детородного возраста и беременных (первая половина беременности) | беременных (вторая половина беременности) |
| Витамины |
| С, мг | 90 | 100 (+11%) | 900 | - |
| В1, мг | 1,5 | 1,7 (+13%) | 5,0 | - |
| В2, мг | 1,8 | 2,0 (+11%) | 6,0 | - |
| В6, мг | 2,0 | 2,3 (+15%) | 6,0 | 25 |
| Ниацин, мг | 20 | 22 (+10%) | 60 | 900 |
| В12, мкг | 3,0 | 3,5 (+17%) | 9 | - |
| Фолат, мкг | 400 | 600 (+50%) | 600 | 800 |
| Пантотеновая кислота, мг | 5,0 | 6,0 (+20%) | 15 | - |
| Биотин, мкг | 50 | 50 (+0%) | 150 | - |
| А, мкг РЭ | 900 | 1000 (+11%) | 3000 мкг | 900 (3000 МЕ) |
| Бета-каротин, мг | 5,0 | 5,0 (+0%) | 10 | 10 |
| Е, мг ТЭ | 15 | 17 (+13%) | 150 | 300 (200 МЕ) |
| D, мкг | 10 | 12,5 (+25%) | 15 (600 МЕ)) | 50 (2000 МЕ) |
| К, мкг | 120 | 120 (+0%) | 360 | - |
| Минеральные вещества |
| Кальций, мг | 1000 | 1300 (+30%) | 2500 | 2500 |
| Фосфор, мг | 800 | 1000 (+25%) | 1600 | - |
| Магний, мг | 400 | 450 (+13%) | 800 | - |
| Калий, мг | 2500 | 2500 (+0%) | 3500 | - |
| Железо, мг | 18 | 33 (+83%) | 40 | - |
| Цинк, мг | 12 | 15 (+25%) | 25 | 25 |
| Йод, мкг | 150 | 220 (+47%) | 300 | 600 |
| Медь, мг | 1,0 | 1,1 (+10%) | 3,0 | 5 |
| Марганец, мг | 2,0 | 2,2 (+10%) | 5,0 | - |
| Селен, мкг | 55 | 65 (+18%) | 150 | 250 |
| Хром, мкг | 50 | 50 (+0%) | 250 | - |
| Молибден, мкг | 70 | 70 (+0%) | 600 | 600 |
| Фтор, мг | 4,0 | 4,0 (+0%) | 6,0 | 7 |
1 Составлено по: Методические рекомендации 2.3.1.2432-08. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. М., 2008.
Примечание.В скобках указан процент увеличения относительно норм для женщин детородного возраста.
Таблица П1.3. Рекомендуемые в России нормы потребления витаминов и минеральных веществ для женщин в период лактации1
| Микронутриенты | Базовая потребность женщин
в возрасте 18-29 лет | Дополнительно в первые
6 мес лактации | Дополнительно после 6 мес лактации |
| Витамины |
| С, мг | 90 | 30 | 30 |
| А, мкг ретинол, экв. | 900 | 400 | 400 |
| Е, мг | 15 | 4 | 4 |
| D, мкг | 10 | 2,5 | 2,5 |
| В1, мг | 1,5 | 0,3 | 0,3 |
| В2, мг | 1,8 | 0,3 | 0,3 |
| РР, мг ниацин, экв. | 20 | 3 | 3 |
| Фолат, мкг | 400 | 100 | 100 |
| В12, мкг | 3 | 0,5 | 0,5 |
| Минеральные вещества |
| Кальций, мг | 1000 | 400 | 400 |
| Фосфор, мг | 800 | 200 | 200 |
| Магний, мг | 400 | 50 | 50 |
| Железо, мг | 18 | 0 | 0 |
| Цинк, мг | 12 | 3 | 3 |
| Йод, мкг | 150 | 140 | 140 |
1 Составлено по: Методические рекомендации 2.3.1.2432-08. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. М., 2008.
Приложение 2. Рекомендуемая суточная потребность в минеральных веществах
Таблица П2.1. Рекомендуемая суточная потребность в минеральных веществах Ca, K, P, Fe, Zn, A (Тутельян В.А. и др., 2004)
| Категория | Возраст, годы | Кальций, мг | Магний, мг | Фосфор, мг | Железо, мг | Цинк, мг | Фтор, мг |
| Грудные дети | 0-0,5 | 400 | 40 | 300 | 6 | 55 | 0,1-0,5 |
| Дети | 0,5-1 | 600 | 60 | 500 | 10 | 10 | 0,2-1 |
| 1-3 | 800 | 80 | 800 | 10 | 10 | 0,5-1,5 |
| 4-6 | 800 | 120 | 800 | 10 | 10 | 1-2,5 |
| 7-10 | 800 | 170 | 800 | 10 | 15 | 1,5-2,5 |
| Лица мужского пола | 11-14 | 1200 | 270 | 1200 | 12 | 15 | 1,5-2,5 |
| 15-18 | 1200 | 400 | 1200 | 12 | 15 | 1,5-4 |
| 19-24 | 1200 | 350 | 1200 | 10 | 15 | 1,5-4 |
| 25-50 | 800 | 350 | 800 | 10 | 15 | 1,5-4 |
| 51 и старше | 800 | 350 | 800 | 10 | 15 | 1,5-4 |
| Лица женского пола | 11-14 | 1200 | 280 | 1200 | 15 | 12 | 1,5-2,5 |
| 15-18 | 1200 | 300 | 1200 | 15 | 12 | 1,5-4 |
| 19-24 | 1200 | 280 | 1200 | 15 | 12 | 1,5-4 |
| 25-50 | 800 | 280 | 800 | 15 | 12 | 1,5-4 |
| 51 и старше | 800 | 280 | 800 | 10 | 12 | 1,5-4 |
| В период беременности | 1200 | 320 | 1200 | 30 | 15 | 1,5-4 |
| В период лактации | 1200 | 355 | 1200 | 15 | 19 | 1,5-4 |
Таблица П2.2. Рекомендуемая суточная потребность в минеральных веществах Сu, Mn, I, Mo, Se, Cr (Тутельян В.А. и др., 2004)
| Категория | Возраст, годы | Медь, мг | Марганец, мг | Йод, мкг | Молибден, мкг | Селен, мкг | Хром, мкг |
| Грудные дети | 0-0,5 | 0,4-0,6 | 0,3-0,6 | 40 | 15-30 | 10 | 10-40 |
| Дети | 0,5-1 | 0,6-0,7 | 0,6-1 | 50 | 20-40 | 15 | 20-60 |
| 1-3 | 0,7-1 | 1-1,5 | 70 | 25-50 | 20 | 20-80 |
| 4-6 | 1-1,5 | 1,5-2 | 90 | 30-75 | 20 | 30-120 |
| 7-10 | 1-2 | 2-3 | 120 | 50-150 | 30 | 50-200 |
| Лица мужского пола | 11-14 | 1,5-2,5 | 2-5 | 150 | 75-250 | 40 | 50-200 |
| 15-18 | 1,5-3 | 2-5 | 150 | 75-250 | 50 | 50-200 |
| 19-24 | 1,5-3 | 2-5 | 150 | 75-250 | 70 | 50-200 |
| 25-50 | 1,5-3 | 2-5 | 150 | 75-250 | 70 | 50-200 |
| 51 и старше | 1,5-3 | 2-5 | 150 | 75-250 | 70 | 50-200 |
| Лица женского пола | 11-14 | 1,5-2,5 | 2-5 | 150 | 75-250 | 45 | 50-200 |
| 15-18 | 1,5-3 | 2-5 | 150 | 75-250 | 50 | 50-200 |
| 19-24 | 1,5-3 | 2-5 | 150 | 75-250 | 55 | 50-200 |
| 25-50 | 1,5-3 | 2-5 | 150 | 75-250 | 55 | 50-200 |
| 51 и старше | 1,5-3 | 2-5 | 150 | 75-250 | 55 | 50-200 |
| В период беременности | 1,5-3 | 2-5 | 175 | 75-250 | 65 | 50-200 |
| В период лактации | 1,5-3 | 2-5 | 200 | 75-250 | 75 | 50-200 |
Таблица П2.3. Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ (Методические рекомендации МР 2.3.1.1915-04. МЗСР РФ. М., 2004)
| Компонент | Единица измерения | Адекватный уровень потребления | Верхний допустимый уровень потребления |
| Минералы |
| Кальций | мг | 1250 | 2500 |
| Фосфор | мг | 800 | 1600 |
| Магний | мг | 400 | 800 |
| Калий | мг | 2500 | 3500 |
| Железо | мг | 10-15 (10 - мужчины,
15 - женщины) | 45 |
| Цинк | мг | 12 | 40 |
| Йод | мкг | 150 | 300 |
| Селен | мкг | 70 | 150 |
| Медь | мг | 1 | 5 |
| Молибден | мкг | 45 | 200 |
| Хром | мкг | 50 | 250 |
| Марганец | мг | 2 | 11 |
| Витамины |
| Витамин С | мг | 70 | 700 |
| Витамин В1, тиамин | мг | 1,7 | 5,1 |
| Витамин В2, рибофлавин | мг | 2 | 6 |
| Витамин В6, пиридоксин | мг | 2 | 6 |
| Витамин РР, никотинамид | мг | 20 | 60 |
| Витамин В9, фолиевая кислота | мг | 0,4 | 0,6 |
| Витамин В12, цианокобаламин | мкг | 3 | 9 |
| Витамин В5, пантотеновая кислота | мг | 5 | 15 |
| Биотин | мкг | 50 | 150 |
| Витамин А, ретинол | мг (МЕ) | 1 (3300МЕ) | 3 (9900 МЕ) |
| Витамин Е, токоферол | мг | 15 | 100 |
| Витамин D, эргокальциферол | мг | 5 | 15 |
| Витамин К | мкг | 120 | 360 |
| Витаминоподобные вещества |
| L-карнитин | мг | 300 | 900 |
| Коэнзим Q10, убихинон | мг | 30 | 90 |
| Липоевая кислота | мг | 30 | 70 |
| Оротовая кислота (витамин В13) | мг | 300 | 900 |
| Аминокислоты |
| Аргинин | г | 6,1 | 9,8 |
| Разное |
| Зеаксантин | мг | 1 | 3 |
| Лютеин | мг | 5 | 10 |
| Антоцианы | мг | 50 | 150 |
Таблица П2.4. Минеральные вещества-макроэлементы
| Макро-элемент | Биологическое воздействие на организм | Возможные заболевания при дефиците витаминов или минеральных веществ | Пищевые продукты | Средняя суточная потребность для взрослых, мг | Максимально допустимая суточная доза, мг |
| мужчины | женщины |
| Кальций | Образование костной ткани, формирование зубов, процесс свертывания крови, нервно-мышечная проводимость | Остеопороз, судороги (тетания) | Молоко и молочные продукты | 1000 | 1000 | 2500 |
| Фосфор | Элемент органических соединений, буферных растворов; образование костной ткани, трансформация энергии | Нарушения роста, костные деформации, рахит, остеомаляция | Молоко, молочные продукты, мясо, рыба | 700 | 700 | 4000 |
| Магний | Образование костной ткани, формирование зубов; нервно-мышечная проводимость; коэнзим (кофермент) в углеводном и белковом обменах; неотъемлемый компонент внутриклеточной жидкости | Апатия, зуд, мышечная дистрофия и судороги; заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушение сердечного ритма | Продукты из муки грубого помола, орехи, бобовые, зеленые овощи | 350 | 300 | 350 |
| Натрий | Важнейший компонент межклеточной жидкости, поддерживающий осмотическое давление; кислотно-основное равновесие; передача нервного импульса | Гипотония, тахикардия, мышечные судороги | Пищевая соль | 550 | 550 | Нет данных |
| Калий | Важнейший компонент внутриклеточной жидкости; кислотно-основное равновесие, мышечная деятельность; синтез белков и гликогена | Мышечная дистрофия, паралич мышц, нарушение передачи нервного импульса, сердечного ритма | Сухофрукты, бобовые, картофель, дрожжи | 2000 | 2000 | Нет данных |
Приложение 3. Рубрикация болезней, связанных с нарушением обеспеченности пациентов витаминами, макро- и микроэлементами, в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра
Данные диагнозы приводятся для удобства работы врача. После установления диагноза (например, D50.0 "Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови" у родильницы) врач может назначить пациентке препараты для компенсации дефицита железа. При установлении диагноза Е61.2 "Недостаточность магния", всегда сопровождающего эклампсию, судороги икроножных мышц, аритмию, и многие другие патологии (см. главу 11), врач может назначить нутриентные препараты органического магния и др.
Класс III
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)
D50 Железодефицитная анемия
D50.0 Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови
D50.1 Сидеропластическая дисфагия
D50.8 Другие железодефицитные анемии
D50.9 Железодефицитная анемия неуточненная
D51 Витамин В12-дефицитная анемия
D51.0 Витамин В12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора
D51.1 Витамин В12-дефицитная анемия вследствие избирательного нарушения всасывания витамина В12 с протеинурией
D51.2 Дефицит транскобаламина II
D51.3 Другие витамин В12-дефицитные анемии, связанные с питанием
D51.8 Другие витамин В12-дефицитные анемии
D51.9 Витамин В12-дефицитная анемия неуточненная
D52 Фолиеводефицитная анемия
D52.0 Фолиеводефицитная анемия, связанная с питанием
D52.1 Фолиеводефицитная анемия медикаментозная
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ)
D52.8 Другие фолиеводефицитные анемии
D52.9 Фолиеводефицитная анемия неуточненная
D53 Другие анемии, связанные с питанием
Включена: мегалобластная анемия, не поддающаяся лечению витамином В12 или фолатами.
D53.2 Анемия, обусловленная цингой
D53.9 Анемия, связанная с питанием, неуточненная
Класс IV
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00-Е90)
Болезни щитовидной железы (Е00-Е07)
Е00 Синдром врожденной йодной недостаточности
Включены: эндемические состояния, связанные с дефицитом йода в окружающей природной среде как непосредственно, так и вследствие недостаточности йода в организме матери. Некоторые из этих состояний не могут считаться истинным гипотиреозом, а являются следствием неадекватной секреции тиреоидных гормонов у развивающегося плода; может существовать связь с природными зобогенными факторами.
Исключен: субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (Е02).
Е00.0 Синдром врожденной йодной недостаточности, неврологическая форма
Е00.1 Синдром врожденной йодной недостаточности, микседематозная форма
Е00.2 Синдром врожденной йодной недостаточности, смешанная форма
Е00.9 Синдром врожденной йодной недостаточности неуточненный
Е01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
Исключены: синдром врожденной йодной недостаточности (Е00), субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (Е02)
Е01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
Е01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
Е01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный
Е01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
Е02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
Е03 Другие формы гипотиреоза
Исключены: гипотиреоз, связанный с йодной недостаточностью (Е00-Е02), гипотиреоз, возникший после медицинских процедур (Е89.0)
Недостаточность питания (Е40-Е46)
Е40 Квашиоркор
Исключен: маразматический квашиоркор (Е42)
Е45 Задержка развития, обусловленная белково-энергетической недостаточностью
Е46 Белково-энергетическая недостаточность неуточненная
Другие виды недостаточности питания (Е50-Е64)
Исключены: алиментарные анемии (D50-D53)
Е50 Недостаточность витамина А
Исключены: последствия недостаточности витамина А (Е64.1)
Е50.0 Недостаточность витамина А с ксерозом конъюнктивы
Е50.1 Недостаточность витамина А с бляшками Бито и ксерозом конъюнктивы
Е50.2 Недостаточность витамина А с ксерозом роговицы
Е50.3 Недостаточность витамина А с изъязвлением роговицы и ксерозом
Е50.4 Недостаточность витамина А с кератомаляцией
Е50.5 Недостаточность витамина А с куриной слепотой
Е50.6 Недостаточность витамина А с ксерофтальмическими рубцами роговицы
Е50.7 Другие глазные проявления недостаточности витамина А
Е50.8 Другие проявления недостаточности витамина А
Е50.9 Недостаточность витамина А неуточненная
Е51 Недостаточность тиамина
Исключены: последствия недостаточности тиамина (Е64.8).
Е51.1 Бери-бери
Е51.2 Энцефалопатия Вернике
Е51.8 Другие проявления недостаточности тиамина
Е51.9 Недостаточность тиамина неуточненная
Е52 Недостаточность никотиновой кислоты (пеллагра)
Исключены: последствия недостаточности никотиновой кислоты (Е64.8).
Е53 Недостаточность других витаминов группы В
Исключены: последствия дефицита витамина В12 (Е64.8), витамин В12-дефицитная анемия (D51.-).
Е53.0 Недостаточность рибофлавина
Е53.1 Недостаточность пиридоксина
Исключена: пиридоксинреагирующая сидеробластная анемия (D64.3).
Е53.8 Недостаточность других уточненных витаминов группы В
Е53.9 Недостаточность витаминов группы В, неуточненная
Е54 Недостаточность аскорбиновой кислоты
Исключены: анемия, обусловленная цингой (D53.2), последствия недостаточности витамина С (Е64.2).
Е55 Недостаточность витамина D
Исключены: остеомаляция у взрослых (М83.-), остеопороз (М80-М81), последствия рахита (Е64.3).
Е55.0 Рахит активный
Исключены: рахит: кишечный (К90.0), Крона (Е50.-), неактивный (Е64.3), почечный (N25.0), витамин D-резистентный (Е83.3).
Е55.9 Недостаточность витамина D неуточненная
Е56 Недостаточность других витаминов
Исключены: последствия недостаточности других витаминов (Е64.8).
Е56.0 Недостаточность витамина Е
Е56.1 Недостаточность витамина К
Исключены: недостаточность фактора свертывания крови вследствие недостаточности витамина К (D68.4), недостаточность витамина К у новорожденного (Р53).
Е56.8 Недостаточность других витаминов
Е56.9 Недостаточность витаминов неуточненная
Е58 Алиментарная недостаточность кальция
Исключены: нарушения обмена кальция (Е83.5), последствия недостаточности кальция (Е64.8).
Е59 Алиментарная недостаточность селена
Исключены: последствия недостаточности селена (Е64.8).
Е60 Алиментарная недостаточность цинка
Е61 Недостаточность других элементов питания
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее недостаточность, используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ)
Исключены: нарушения минерального обмена (Е83.-), нарушения функции щитовидной железы, связанные с недостаточностью йода (Е00-Е02), последствия недостаточности питания и недостаточности других питательных веществ (Е64.-).
Е61.0 Недостаточность меди
Е61.1 Недостаточность железа
Исключена: железодефицитная анемия (D50.0).
Е61.2 Недостаточность магния
Е61.3 Недостаточность марганца
Е61.4 Недостаточность хрома
Е61.5 Недостаточность молибдена
Е61.6 Недостаточность ванадия
Е61.7 Недостаточность многих элементов питания
Е61.8 Недостаточность других уточненных элементов питания
Е61.9 Недостаточность элементов питания неуточненная
Е63 Другие виды недостаточности питания
Исключены: обезвоживание (Е86), нарушения роста (Е62.8), проблемы вскармливания новорожденного (Р92.-), последствия недостаточности питания и недостаточности других питательных веществ (Е64.-).
Е63.0 Недостаточность незаменимых жирных кислот
Е63.1 Несбалансированное поступление пищевых элементов
Е63.8 Другие уточненные виды недостаточности питания
Е63.9 Недостаточность питания неуточненная
Е64 Последствия недостаточности питания и недостатка других питательных веществ
Е64.0 Последствия белково-энергетической недостаточности
Исключена: задержка развития вследствие белково-энергетической недостаточности (Е45).
Е64.1 Последствия недостаточности витамина А
Е64.2 Последствия недостаточности витамина С
Е64.3 Последствия рахита
Е64.8 Последствия недостаточности других витаминов
Е64.9 Последствия недостаточности питательных веществ неуточненных
Ожирение и другие виды избыточности питания (Е65-Е68)
Е65 Локализованное отложение жира
Е66 Ожирение
Исключены: адипозогенитальная дистрофия (Е23.6), липоматоз: болезненный (болезнь Деркума) (Е88.2), синдром Прадера-Вилли (Q87.1).
Е66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Е66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
При необходимости идентифицировать лекарственный препарат используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ)
Е66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
Е66.8 Другие виды ожирения
Е66.9 Ожирение неуточненное
Е67 Другие виды избыточности питания
Исключены: переедание (R63.2), последствия избыточности питания (Е68).
Е67.0 Гипервитаминоз А
Е67.1 Гиперкаротинемия
Е67.2 Синдром мегадоз витамина В
Е67.3 Гипервитаминоз D
Е67.8 Другие уточненные формы избыточности питания
Е68 Последствия избыточности питания
Нарушение обмена веществ (Е70-Е90)
Исключены: синдром андрогенной резистентности (Е34.5), врожденная гиперплазия надпочечников (Е25.0), синдром Элерса-Данлоса (Q79.6), гемолитические анемии, обусловленные ферментными нарушениями (D55.-), синдром Марфана (Q87.4), недостаточность 5-a-редуктазы (Е29.1).
Е78 Нарушение обмена липопротеидов и другие липидемии
Исключен: сфинголипидоз (Е75.0-Е75.3).
Е78.0 Чистая гиперхолестеринемия
Е78.1 Чистая гиперглицеридемия
Е78.2 Смешанная гиперлипидемия
Исключен: церебротендинозный холестероз (Е75.5).
Е78.3 Гиперхиломикронемия
Е78.4 Другие гиперлипидемии
Е78.5 Гиперлипидемия неуточненная
Е78.6 Недостаточность липопротеидов
Е78.8 Другие нарушения обмена липопротеидов
Е78.9 Нарушение обмена липопротеидов неуточненные
Е83 Нарушение минерального обмена
Исключены: алиментарная недостаточность минеральных веществ (Е58-Е61), нарушение паращитовидной железы (Е20-Е21), недостаточность витамина D (Е55.-).
Е83.0 Нарушение обмена меди
Е83.1 Нарушение обмена железа
Исключены: анемия: железодефицитная (D50.-), сидеробластная (D64.0-D64.3).
Е83.2 Нарушение обмена цинка
Е83.3 Нарушение обмена фосфора
Исключены: остеомаляция у взрослых (М83.-), остеопороз (М80-М81).
Е83.4 Нарушение обмена магния
Е83.5 Нарушение обмена кальция
Исключены: хондрокальноз (М11.1-М11.2), гиперпаратиреоидизм (Е21.0-Е21.3)
Е83.8 Другие нарушения минерального обмена
Е83.9 Нарушение минерального обмена неуточненное
Приложение 4. Референсные значения макро- и микроэлементов в различных биосубстратах
Таблица П4.1. Минеральные вещества слюны (Полянцев В.А., 1996)
| Химический элемент | Значение |
| Калий | Смешанная слюна | 5,11-7,67 ммоль/л |
| Слюна околоушных желез | 6,67 ммоль/л |
| Слюна подчелюстных желез | 5,11 ммоль/л |
| Натрий | Смешанная слюна | 4,0-22,0 ммоль/л |
| Слюна околоушных желез | 10,0 ммоль/л |
| Слюна подчелюстных желез | 14,0 ммоль/л |
| Кальций | Смешанная слюна | 1,45 ммоль/л |
| Слюна околоушных желез | 1,30 ммоль/л |
| Слюна подчелюстных желез | 2,42 ммоль/л |
| Магний | 0,58 ммоль/л |
| Железо | 0,90 мкмоль/л |
| Медь | 0,31-1,10 мкмоль/л |
| Хлориды | 3,0-20,0 ммоль/л |
| Фосфор общий | 3,87-7,72 ммоль/л |
| Фториды | 0,01-0,05 мкмоль/л |
| Йодиды | 10,0-20,0 мкмоль/л |
Таблица П4.2. Минеральные вещества панкреатического сока, ммоль/л (Полянцев В.А., 1996)
| Химический элемент | Значение |
| Калий | 2,6-7,4 |
| Кальций | 1,1-1,6 |
| Натрий | 113,0-153,0 |
| Фосфор | 0,026-1,220 |
| Бикарбонаты | 66,0-177,0 |
| Хлориды | 54,1-95,2 |
Таблица П4.3. Минеральные вещества пузырной и печеночной желчи, ммоль/л
(Полянцев В.А., 1996)
| Химический элемент | Значение |
| печеночная желчь | пузырная желчь |
| Калий | 2,6-12,0 | - |
| Кальций | 6,0 | 25,0-32,0 |
| Магний | 0,5 | - |
| Фосфор | 1,9-7,6 | 45,2 |
| Бикарбонаты | 20-25 | 8-12 |
| Хлориды | 90-100 | 16-19 |
Таблица П4.4. Минеральные вещества кишечного сока, ммоль/л (Полянцев В.А., 1996)
| Химический элемент | Количественная характеристика сока |
| тонкого кишечника | толстого кишечника |
| Кальций | 1,3-2,9 (верхний отдел) | 5,9-29,3 |
| Магний | - | 1,30-1,35 |
| Натрий | - | 7,6-11,6 |
| Фосфор общий | - | 105,4-143,7 |
| Бикарбонаты | 2,0-32,0 | 3,9-39,8 (средний отдел) |
| Хлориды | 2,3-4,3 (верхний отдел) | 1,5-2,3 (средний отдел) |
Таблица П4.5. Минеральные компоненты в моче у детей (Полянцев В.А., 1996)
| Наименование компонента | Возраст | Содержание в суточном количестве мочи |
| Железо | До 14 лет | 1,07-1,78 ммоль/м2 поверхности тела |
| Йод | До 14 лет | 0,157-0,550 мкмоль |
| Калий | 0-6 мес | 12±7 ммоль |
| 6 мес - 1 год | 29±8 ммоль |
| 1-2 года | 40±6 ммоль |
| 3-4 года | 41±11 ммоль |
| 5-7 лет | 37±6 ммоль |
| 7-14 лет | 70±21 ммоль |
| Кальций | 0-14 лет | 0,037 ммоль/кг |
| Магний | До 12 мес | 0,83-1,66 ммоль |
| 1 год - 16 лет | 1,66-3,33 ммоль |
| 7-14 лет | 3,33-8,33 ммоль |
| Натрий | 0-6 мес | 4±2 ммоль |
| 6 мес - 1 год | 20±8 ммоль |
| 1-2 года | 32±10 ммоль |
| 3-4 года | 47±7 ммоль |
| 5-7 лет | 40±11 ммоль |
| 7-14 лет | 83±32 ммоль |
| Хлор | До 12 мес | 0,28-2,80 ммоль |
| 1 год - 14 лет | 14,0-168,0 ммоль |
Таблица П4.6. Минеральные компоненты в моче у детей, продолжение таблицы
(Полянцев В.А., 1996)
| Наименование компонента | Возраст | Содержание |
| Железо | До 14 лет | 0,06-0,1 мг/(л·сут) |
| Йод | До 1 мес | 7,4-10,1 мкг/100 мл |
| 1 мес - 10 лет | 6,3 мкг/100 мл |
| 10-14 лет | 5,3 мкг/100 мл |
| Кальций | До 14 лет | 1-1,5 мг/(кг·сут) |
| Магний | До 12 мес | 20-40 мг/сут |
| 1 год - 6 лет | 40-80 мг/сут |
| 7-14 лет | 80-200 мг/сут |
| Медь | До 14 лет | 15-80 мкг/сут |
| Свинец | До 14 лет | 5-150 мкг/сут |
| Сера | До 12 мес | 8-150 мг/сут |
| 1 год - 6 лет | 400-1100 мг/сут |
| 7-14 лет | 1500-1800 мг/сут |
| Хлор | До 12 мес | 0,01-1 г/сут |
| 1 год - 14 лет | 0,5-6 г/сут |
| Карбонаты | До 14 лет | 2 ммоль/л |
Таблица П4.7. Биохимические показатели мочи у детей 3-14 лет (Клиническая биохимия. М., 2002)
| Химический элемент | Значение |
| Калий | 36-46 ммоль/сут |
| Кальций | 1,5-4,0 ммоль/сут |
| Натрий | 62-100 ммоль/сут |
| Фосфор | 19-32 ммоль/сут |
| Хлориды | 113-282 ммоль/сут |
Таблица П4.8. Референсные значения лабораторных показателей в плазме крови у детей и взрослых (референсные величины) (Мельник А.А., 2000)
| Аналит | Возраст | Общепринятые единицы | Единицы СИ |
| Алюминий | Взрослые | <3 мкг/л | <0,11 мкмоль/л |
| Железо | Новорожденные | 36-184 мкг/дл | 6,4-3,3 мкмоль/л |
| До 6 мес | 36-156 мкг/дл | 6,4-28 мкмоль/л |
| После 7 мес | 43-184 мкг/дл | 7,7-33 мкмоль/л |
| Взрослые | М | 37-145 мкг/дл | 6,6-26 мкмоль/л |
| Ж | 59-158 мкг/дл | 11-28 мкмоль/л |
| Общая железосвязывающая способность | 1 сут | 134-318 мкг/дл | 24-57 мкмоль/л |
| 1 нед | 190-324 мкг/дл | 34-58 мкмоль/л |
| 2 нед - 2 мес | 15-340 мкг/дл | 27-61 мкмоль/л |
| 3-12 мес | 290-436 мкг/дл | 52-78 мкмоль/л |
| 1-3 года | 274-475 мкг/дл | 49-85 мкмоль/л |
| 4-10 лет | 262-497 мкг/дл | 47-89 мкмоль/л |
| 11-16 лет | 290-441 мкг/дл | 52-79 мкмоль/л |
| Взрослые | М | 274-497 мкг/дл | 49-89 мкмоль/л |
| Ж | 291-430 мкг/дл | 52-77 мкмоль/л |
| Калий | 1 сут - 4 нед | 3,6-6,1 мэкв/л | 3,6-6,1 ммоль/л |
| 2-12 мес | 3,6-5,8 мэкв/л | 3,6-5,8 ммоль/л |
| После 1 года | 3,1-5,1 мэкв/л | 3,1-5,1 ммоль/л |
| Взрослые | 3,5-5,1 мэкв/л | 3,5-5,1 ммоль/л |
| Эритроциты | 7,5-9,6 фмоль/кл. | 7,5-9,6 фмоль/кл. |
| Лейкоциты | 39-64 фмоль/кл. | 39-64 фмоль/кл. |
| Тромбоциты | 0,7-1,3 фмоль/кл. | 0,7-1,3 фмоль/кл. |
| Кальций | Общий | 1 сут - 4 нед | 7,2-11,2 мг/дл | 1,8-2,8 ммоль/л |
| 2-12 мес | 8,4-10,8 мг/дл | 2,1-2,7 ммоль/л |
| после 1 года | 8,4-10,4 мг/дл | 2,1-2,6 ммоль/л |
| взрослые | 8,6-10,2 мг/дл | 2,15-2,55 ммоль/л |
| Ионизированный | 4,7-5,2 мг/дл | 1,17-1,29 ммоль/л |
| Магний | 1-30 сут | Ж | 1,7-2,5 мг/дл | 0,7-1,03 ммоль/л |
| М | 1,7-2,4 мг/дл | 0,7-0,99 ммоль/л |
| До 1 года | Ж | 1,9-2,4 мг/дл | 0,78-0,99 ммоль/л |
| М | 1,6-2,5 мг/дл | 0,66-1,03 ммоль/л |
| 1-3 года | 1,7-2,4 мг/дл | 0,7-0,99 ммоль/л |
| 4-6 лет | Ж | 1,7-2,2 мг/дл | 0,7-0,9 ммоль/л |
| М | 1,7-2,4 мг/дл | 0,7-0,99 ммоль/л |
| 7-9 лет | Ж | 1,6-2,3 мг/дл | 0,66-0,95 ммоль/л |
| М | 1,7-2,3 мг/дл | 0,7-0,95 ммоль/л |
| 10-12 лет | 1,6-2,2 мг/дл | 0,66-0,9 ммоль/л |
| 13-15 лет | 1,6-2,3 мг/дл | 0,66-0,95 ммоль/л |
| 16-18 лет | 1,5-2,2 мг/дл | 0,62-0,9 ммоль/л |
| Взрослые | 1,7-2,55 мг/дл | 0,7-1,05 ммоль/л |
| Ионизированный | 0,46-0,6 ммоль/л | 0,46-0,6 ммоль/л |
| Эритроциты | 0,19-0,21 фмоль/кл. | 0,19-0,21 фмоль/кл. |
| Лимфоциты | 3,5-5,7 фмоль/кл. | 3,5-5,7 фмоль/кл. |
| Тромбоциты | 0,07-0,12 фмоль/кл. | 0,07-0,12 фмоль/кл. |
| Медь | До 4 мес | 8,9-46 мкг/дл | 1,4-7,2 мкмоль/л |
| 4-6 мес | 25-108 мкг/дл | 4-17 мкмоль/л |
| 7-12 мес | 51-133 мкг/дл | 8-21 мкмоль/л |
| 1-5 лет | 83-152 мкг/дл | 13-24 мкмоль/л |
| 6-9 лет | 83-133 мкг/дл | 13-21 мкмоль/л |
| 10-13 лет | 83-121 мкг/дл | 13-19 мкмоль/л |
| 14-19 лет | Ж | 70-159 мкг/дл | 11-25 мкмоль/л |
| М | 64-114 мкг/дл | 10-18 мкмоль/л |
| Взрослые | Ж | 76-152 мкг/дл | 12-24 мкмоль/л |
| М | 70-140 мкг/дл | 11-22 мкмоль/л |
| Натрий | 1 сут - 4 нед | 132-147 мэкв/л | 132-147 ммоль/л |
| 2-12 мес | 129-143 мэкв/л | 129-143 ммоль/л |
| После 1 года | 132-145 мэкв/л | 132-145 ммоль/л |
| Взрослые | 135-145 мэкв/л | 135-145 ммоль/л |
| Свинец | - | 0-35 мкг/дл | 0-1,7 мкмоль/л |
| Хлориды | 1 сут - 4 нед | 95-116 мэкв/л | 95-116 ммоль/л |
| 2-12 мес | 93-112 мэкв/л | 93-112 мг/дл |
| После 1 года | 96-111 мэкв/л | 96-111 ммоль/л |
| Взрослые | 98-106 мэкв/л | 98-106 ммоль/л |
| Цинк | До 4 мес | 65-137 мкг/дл | 10-21 мкмоль/л |
| 4-12 мес | 65-130 мкг/дл | 10-20 мкмоль/л |
| 1-5 лет | 65-118 мкг/дл | 10-18 мкмоль/л |
| 6-9 лет | 78-105 мкг/дл | 12-16 мкмоль/л |
| 10-13 лет | Ж | 78-118 мкг/дл | 12-18 мкмоль/л |
| М | 78-98 мкг/дл | 12-15 мкмоль/л |
| 14-19 лет | Ж | 59-98 мкг/дл | 9-15 мкмоль/л |
| М | 65-118 мкг/дл | 10-18 мкмоль/л |
| Взрослые | Плазма | 46-150 мкг/дл | 7-23 мкмоль/л |
| Цельная кровь | 425-560 мкг/дл | 65-86 мкмоль/л |
| Фосфор неорганический | Новорожденные | 5,0-9,6 мг/дл | 1,6-3,1 ммоль/л |
| 2-12 мес | 5,0-10,8 мг/дл | 1,6-3,5 ммоль/л |
| После 1 года | 3,4-6,2 мг/дл | 1,1-2,0 ммоль/л |
| Взрослые | 2,7-4,5 мг/дл | 0,87-1,45 ммоль/л |
| Селен | Цельная кровь | 67-105 мкг/л | 0,85-1,33 мкмоль/л |
| Плазма | 45-83 мкг/л | 0,57-1,05 мкмоль/л |
| Таллий | - | <5 мкг/л | <24 нмоль/л |
| | | | | | | |
Таблица П4.9. Моча (референсные величины) (Мельник А.А., 2000)
| Аналит | Общепринятые единицы | Единицы СИ | Литература | Заметки |
| Кальций | 100-320 мг/24 ч | 2,5-8,0 ммоль/сут | 31 | Моча за 24 часа |
| 36,6-265 мг/г креатинина | 0,103-0,759 моль/моль креатинина | 65 | Вторая порция утренней мочи |
| Медь | 10-60 мкг/24 ч | 0,16-0,94 мкмоль/сут | 53 | - |
| Хлориды | 85-170 мэкв/24 ч | 85-170 ммоль/сут | 69 | Моча 24 часа |
| 46-168 мэкв/л | 46-168 ммоль/л | 70 | Первая порция утренней мочи |
| 1,66-10,4 г/г креатинина | 1,66-10,4 моль/моль креатинина | 65 | Вторая порция утренней мочи |
| Магний | 60-210 мг/24 ч | 2,5-8,5 ммоль/сут | 69 | Моча за 24 часа |
| 4,1-13,8 мг/л | 1,7-5,7 ммоль/сут | 7 | Моча при мочеиспускании |
| Ж | 38,9-158 мг/г креатинина | 0,181-0,734 моль/моль креатинина | 65 | Вторая порция утренней мочи |
| М | 34,4-118 мг/г креатинина | 0,146-0,547 моль/моль креатинина |
| Калий | 35-80 мэкв/24 ч | 35-80 ммоль/сут | 69 | Моча за 24 часа |
| 20-80 мэкв/24 ч | 20-80 ммоль/л | Первая порция утренней мочи |
| Натрий | 30-300 мэкв/24 ч | 30-300 ммоль/сут | 7 | Моча за 24 часа |
| 54-150 мэкв/л | 54-150 ммоль/л | 31 | Моча при мочеиспускании |
| 0,816-5,47 г/г креатинина | 4,0-26,8 м/моль креатинина | 65 | Вторая порция утренней мочи |
Таблица П4.10. Минеральный состав суточной мочи (Доскин В.А., 1997)
| Химический элемент | Единица измерения | До 1 года | До 6-7 лет | До 14 лет | Взрослые |
| количество выводимого вещества |
| Железо | нмоль | 0,1-2,0 | 0,1-2,0 | 0,1-2,0 | 1,0-2,0 |
| Калий | ммоль | До 18 | 36-46 | 36-46 | 25-125 |
| Кальций | ммоль | 0,5-2,5 | 1,5-4,0 | 1,5-4,0 | 2,5-7,5 |
| Магний | ммоль | 0,82-1,65 | 1,65-3,30 | 3,3-8,2 | 3,0-5,0 |
| Медь | мкмоль | 0,24-1,35 | 0,24-1,35 | 0,24-1,35 | 0,24-0,79 |
| Натрий | ммоль | До 30 | 20-60 | 50-120 | 170-260 |
| Сера общая | ммоль | 0,25-4,6 | 12,4-34,1 | Около 52,7 | 46,5-114,7 |
| Фосфор неорганический | ммоль | До 9,7 | До 19,4 | До 32,3 | 12,9-42,0 |
| Хлориды | ммоль | 2-10 | 15-40 | 15-40 | 110-250 |
Таблица П4.11. Содержание калия в моче (Доскин В.А., 1997)
| Возраст | Содержание калия |
| ммоль, мг-экв | г/сут |
| До 6 мес | 0-26 | 0,0-1,0 |
| 7-12 мес | 15-38 | 0,6-1,5 |
| 1-3 года | 20-51 | 0,8-2,0 |
| 4-6 лет | 20-61 | 0,8-2,4 |
| 7 лет и старше | Как у взрослых |
Примечание. Коэффициент пересчета: (мг)·0,02557 = (ммоль) = (мг-экв); (г)·25,57 = (ммоль) = (мг-экв); (ммоль)·39,1 = (мг); (ммоль)·0,0391 = (г).
Таблица П4.12. Содержание кальция в плазме крови (Доскин В.А., 1997)
| Возрастная группа | Содержание кальция |
| мг% | ммоль/л |
| Недоношенные | 8,27±0,1 | 2,05±0,02 |
| Новорожденные | 7,5-13,9 | 1,87+3,5 |
| Грудные дети | 10,5-12,0 | 2,62-2,99 |
| Дети старшего возраста | 10,5-11,5 | 2,62-2,87 |
| Взрослые | 8,2-11,6 | 2,05-2,89 |
Таблица П4.13. Содержание неорганического фосфора в плазме крови (Доскин В.А., 1997)
| Возрастная группа | Содержание неорганического фосфора |
| мг% | ммоль/л |
| Недоношенные | 6,9-9,0 | 2,23-2,91 |
| Новорожденные | 4,0-8,0 | 1,29-2,58 |
| Грудные дети | 4,0-7,0 | 1,29-2,26 |
| 6-15 лет | 3,5-5,5 | 1,13-1,78 |
Таблица П4.14. Содержание калия в плазме крови (Доскин В.А., 1997)
| Возрастная группа | Содержание калия |
| мг% | ммоль/л |
| Новорожденные | 18,2-26 | 4,6-6,5 |
| До 1 мес | 18,2-26 | 4,0-5,4 |
| 2 мес - 3 года | 16,2-22,4 | 4,0-5,7 |
| 6-9 лет | 14,4-19,5 | 3,6-4,9 |
| В среднем для всех возрастов | 16,0-22,0 | 4,0-5,5 |
Таблица П4.15. Содержание натрия в плазме крови (Доскин В.А., 1997)
| Возрастная группа | Содержание натрия |
| мг% | ммоль/л |
| Новорожденные | 300-350 | 130-132 |
| 2 мес - 3 года | 310-362 | 134,8-157,5 |
| 5-14 лет | 322-347 | 140-151 |
| В среднем для всех возрастов | 310-350 | 135-152 |
Таблица П4.16. Содержание кальция в моче (Доскин В.А., 1997)
| Возрастная группа | Содержание кальция |
| мг/сут | ммоль/сут |
| Грудные дети | 20,0-100,0 | 0,5-2,5 |
| Дети дошкольного и школьного возраста | 20,0-150,0 | 0,5-3,74 |
| Взрослые | 300,0-500,0 | 7,49-12,48 |
Примечание. Коэффициент пересчета: (мг)·0,02495=(ммоль); (ммоль)·40,08 = (мг).
Таблица П4.17. Содержание неорганического фосфора в моче (Доскин В.А., 1997)
| Возрастная группа | Содержание неорганического фосфора |
| г/сут | ммоль/сут |
| 1-3 мес | 0,01-0,4 | 0,3-12,9 |
| 4-7 мес | 0,45-1,0 | 14,5-32,3 |
| 7-12 мес | 0,4-1,3 | 12,9-42,0 |
| 1-2 года | 0,2-0,5 | 6,5-16,1 |
| 4-10 лет | 0,3-0,5 | 9,7-16,1 |
| 10-14 лет | 3,0 | 97,0 |
Примечание. Коэффициент пересчета: (г)·32,29=(ммоль); (ммоль)·0,03097=(г).
Таблица П4.18. Содержание йода в сыворотке крови и его поглощение щитовидной железой (Доскин В.А., 1997)
| Возраст | Бутанолэкстагируемый йод в сыворотке крови (метод Posner) | Поглощение 131I щитовидной железой |
| мкг% | нмоль/л | время после введения изотопа, ч | поглощение изотопа, % |
| 0-1 мес | 7,2-13,2 | 567-1040 | 2 | 6-17 |
| 1,5 мес - 14 лет | 4,5-7,3 | 355-575 | 4 | 8-22 |
Таблица П4.19. Концентрация (мэкв/л) ионов в различных жидкостях тела (Доскин В.А., 1997)
| Ионы | Интрацеллюлярная жидкость | Экстрацеллюлярная жидкость |
| плазма крови | интерстициальная жидкость |
| Катионы | Na+ | 140 | 138 | 9 |
| K+ | 5 | 8 | 155 |
| Ca2+ | 5 | 8 | 4 |
| Mg2+ | 4 | 6 | 32 |
| Анионы | Cl- | 100 | 119 | 5 |
| HCO2- | 26 | 26 | 10 |
| Протеинат | 19 | 7 | 65 |
| Органические ионы | 6 | 6 | - |
| HPO42- | 2 | 1 | 95 |
| SO24- | 1 | 1 | 25 |
Таблица П4.20. Концентрация основных электролитов в экстрацеллюлярной жидкости
(Доскин В.А., 1997)
| Жидкость | Na+,
ммоль/л | K+,
ммоль/л | Ca2+,
ммоль/л | Cl─,
ммоль/л | НСО3─,
ммоль/л |
| Плазма | 135-145 | 4,5-5,5 | 2,1-2,8 | 96-113 | 20-31 |
| Транссудат | 120-155 | 2,8-6,0 | 2,6-4,9 | 98-110 | 22-37 |
| Синовиальная | 133-139 | 3,5-4,5 | 2,1-2,7 | 102 | - |
| Цереброспинальная | 130-165 | 2,8-4,1 | 2,2-2,7 | 116-130 | 18-31 |
| Лимфа | 126 | 4,7 | 3,9 | 94,3 | 26,5 |
| Слезы | 142-147 | 20-28 | - | 118-138 | 5,25 |
| Слюна | 8,7-23,9 | 12,8-16,3 | 2,3-5,5 | 8,4-17,7 | 8,2-25,3 |
| Желудочный сок | 18,7-70 | 6,4-16,6 | 2,0-4,8 | 78-159 | - |
| Панкреатический сок | 138 | 4,1-5,6 | 2,2-3,2 | - | 60-75 |
| Дуоденальное содержимое | 85-143 | 1-11 | 1,5-2,5 | 64-110 | 8,4-41 |
| Желчь (пузырная) | 130 | 7-10 | 5,0-7,0 | 14-30 | 0-15 |
| Пот | 139 | 47 | 1,4 | 113 | - |
Таблица П4.21. Минеральные показатели цельной крови, сыворотки, плазмы (Доскин В.А., 1997)
| Вещество | Возрастная группа | Система СИ |
| Бром в сыворотке крови | 0-14 лет | 31,3-62,6 нмоль/л |
| Железо сывороточное | Мужчины | 16,1-25,1 мкмоль/л |
| Женщины | 14,2-21,5 мкмоль/л |
| Железосвязывающая способность сыворотки (общая) | Мужчины | 53,7-71,6 мкмоль/л |
| Женщины | 44,8-62,7 мкмоль/л |
| Свинец в цельной крови | 0-14 лет | До 1,74 мкмоль/л |
| Сера неорганическая в цельной крови | 0-14 лет | 0,31-0,58 ммоль/л |
| Сера общая в цельной крови | 0-14 лет | 0,72-1,18 ммоль/л |
| Цинк | Новорожденные | 10,7-39,8 мкмоль/л |
| Взрослые | 19,0±4,0 мкмоль/л |
Таблица П4.22. Содержание основных электролитов в сыворотке крови и суточной моче (Доскин В.А., 1997)
| Субстрат | Электролиты | Единица измерения | Возраст |
| 1-12 мес | 4-7 лет | старше 7 лет |
| Сыворотка крови | Кальций | ммоль/л | 2,1-2,8 | 2,3-2,7 | 2,2-2,8 |
| Фосфор неорганический | 1,3-2,3 | 1,0-1,6 | 1,0-1,6 |
| Ионы хлора | 78-110 | 96-107 | 95-130 |
| Калий | 4,5-7,3 | 3,5-5,1 | 3,8-5,0 |
| Натрий | 80-125 | 135-150 | 130-170 |
| Моча | Кальций | ммоль/сут | 0,5-2,5 | 0,5-3,8 | 2,5-7,5 |
| Фосфор неорганический | ммоль/сут | 0,01-0,03 | 0,01-0,022 | 0,019- 0,058 |
| Хлор | ммоль/л | 1-30 | 40-100 | 140-200 |
| Калий | ммоль/сут | 0,2-7,8 (15-75) | 35-45 | 37,5-75,0 |
| Натрий | ммоль/сут | 0,4-4 (8,7) | 61-100 | 130-217 |
Таблица П4.23. Среднее содержание электролитов в пищеварительных соках (ммоль/л) (Доскин В.А., 1997)
| Вид секреции | Натрий | Калий | Хлор |
| Слюна | 15 | 15 | 80 |
| Желудочный сок | 60 | 16 | 90 |
| Желчь | 150 | 5 | 100 |
| Панкреатический сок | 130 | 10 | 80 |
| Кишечное содержимое | 110 | 5 | 100 |
Таблица П4.24. Референсные показатели обмена макро- и микроэлементов
(Цыганенко А.Я. и др., 2002)
| Показатель | Цельная кровь | Плазма крови | Сыворотка крови | Моча | ЦСЖ | Волосы | Биоптаты | Примечания |
| | алюминий | - | 0,22-0,26 мкмоль/л (6-7 мкг/л) | - | - | - | - | - | - |
| | бериллий | До 0,0002 мкмоль/л | - | - | 0,04 мкмоль/л | - | - | - | - |
| | бор | 9,2-18,4 ммоль/л | 7,4-19,4 мкмоль/л | - | - | - | 64,7-92,5 мкмоль/кг | - | - |
| | бром | 1,2-1,5 мг/л | - | - | 487-708 мкг/сут | - | - | - | - |
| | ванадий | 7,9±0,04 мкг/л | 0,066-0,3 мкмоль/л | - | 0,77-2,4 мкг/сут | - | - | - | В эритроцитах: 7,3±0,08 мкг/л |
| | железо | - | - | Мужчины: 12-32 мкмоль/л; ОЖСС: 54-72 мкмоль/л; НЖСС: 26,9-41,2 мкмоль/л. Женщины: показатели на 10-15% ниже | - | 4,12-9,31 мкмоль/л | - | - | - |
| | золото | - | - | Менее 100 мкг/л | Ниже 1 мкг | - | - | - | - |
| | йод | 85-155 мкг/л (0,67-0,22 нмоль/л) | - | Белково-связанный 40-80 мкг/л (315-630 нмоль/л); бутанол-экстрагиро-ванный 35-65 мкг/л (275-512 нмоль/л) | 15-16 мкг/сут | 5 мкг/л | (0,2 мкг/г-0,35 мкг/г), норма 0,4-0,6 мкг/г; (0,8-1,55 мкг/г) | - | - |
| | кадмий | 5,9-3,5 мкг/л | - | - | 4,2-3,3 мкг/л | - | 1,7-1,4 мкг/кг | Печень: 0,20-2,0 мкг/г | - |
| | калий | 38,4-64 ммоль/л | 3,4-5,3 ммоль/л | - | 80-100 ммоль/л | 2,5-3,2 ммоль/л | - | - | В эритроцитах: 79,8-99,3 ммоль/л |
| | кальций | 2,3-3 ммоль/л | - | 2,3-2,75 ммоль/л | 2,5-2,75 ммоль/сут | 1-1,35 ммоль/л | - | - | - |
| | кобальт | 2-2,8 мкг/л (33,9-4,75 нмоль/л) | - | 1,2-2 мкг/л | 1-7 мкг/л | - | - | - | - |
| | кремний | 8,24 мг/л | - | - | 11-1,6 мг/сут | - | 800-2600 мг/кг | - | - |
| | литий | 0,3-1,3 ммоль/л (19 мкг/л) | Ниже 3 ммоль/л | - | - | - | - | - | - |
| | магний | - | - | 0,7-1,2 ммоль/л | 3-5 ммоль/сут | 1-1,3 ммоль/л | - | - | В эритроцитах: 1,65-2,65 ммоль/л |
| марганец | 30-50 мкг/л | 16,7 мкг | - | 1-10 мкг/л | - | - | - | - |
| медь | - | - | Мужчины: 11-22 мкмоль/л. Женщины: 13,4-24,4 мкмоль/л | 0,24-0,79 мкмоль/л | - | - | - | - |
| молибден | 14,7-1,2 мкг/л | 7,2-0,4 мкг/л | - | 28-32 мкг/сут | - | - | - | - |
| мышьяк | 0,08 мг/л (1,6 мкмоль/л) | - | - | - | - | 60 мг/кг | Кожа: 60 мг/кг; печень: 0,002-0,015 мкг/г | - |
| натрий | 70-98 ммоль/л | 130-156 ммоль/л | - | До 320 ммоль/л | 138-156 ммоль/л | - | - | В эритроцитах: 13-22 ммоль/л |
| никель | 80-120 мкг/л | 38-19 мкг | - | 9,4 мкг/сут | - | - | - | - |
| ртуть | 2 мкг/л | - | - | До 50 нмоль/л | 8 мкг/л (3-24 ммоль/л) | - | - | - |
| свинец | 300-400 мкг/л (1,64-1,93 мкмоль/л) | - | - | 0,48 мкмоль/сут (30 мкг/сут) | - | - | Печень:
0,1-1,0 мкг/г | - |
| селен | 1,77-2,79 мкмоль/л | - | - | 34 мкг/л | - | - | Печень: 0,2-0,5 мкг/г | - |
| серебро | 10,9-0,7 мкг/л | 4,4-1,9 мкг/л | - | - | - | - | - | - |
| титан | 53,3-5,2 мкг/л | 23,9-1,6 мкг/л | - | - | 0,7-16,1 мг% | - | - | - |
| фосфор кислоторастворимый | - | - | - | - | - | - | - | В эритроцитах: 7-14 ммоль/л |
| фосфор липидный | - | - | 2-3,5 ммоль/л | - | - | - | - | В эритроцитах: 3-5 ммоль/л |
| фосфор неорганический | - | - | 1-2 ммоль/л | 25,8-48,8 ммоль/сут | - | - | - | В эритроцитах: 1-1,5 ммоль/л |
| фтор | 260 мкг/л | - | - | 200 мкг/л | 500 мкг/л | 150 мкг/г | - | - |
| Хлориды | - | - | 97-108 ммоль/л | 150-250 ммоль/сут | 120-130 ммоль/л | - | - | - |
| хром | 1,44-3,08 нмоль/л | - | - | Менее 1 мкг/сут | - | - | - | - |
| цинк | 6000-8000 мкг/л | 1,12-0,12 нг/л (17,14-184 мкмоль/л) | - | 560 мкг/сут | - | - | Печень: 30-100 мкг/г | В эритроцитах: 12-13 мг/л (124-192 мкмоль/л) |
| | | | | | | | | | |
Примечание. ЦСЖ - цереброспинальная жидкость; ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки крови; НЖСС - ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки крови.
Приложение 5. Элементспецифические и генетические факторы риска различных заболеваний у женщин репродуктивного возраста
| Элемент | Биосубстраты | Дополнительные индикаторы | Заболевания | Генетическое обследование (вероятные) |
| основные | дополнительные |
| Al | Плазма крови | Моча | P/Ca/щелочная фосфатаза | Избыток: нейродегенерация, рахит | Полиморфизм L28P (3100 T->C) и ApoE*4 (C112R) аполипопротеина |
| Sb | Моча/волосы | Цельная кровь | Гемолиз | Избыток: раковые заболевания | Онкологические маркеры |
| As | Моча/волосы, ногти | Цельная кровь | Гемолиз | Избыток: раковые заболевания кожи и легких, патологии щитовидной железы | Онкологические полиморфизмы (GSTT, GSTM, GSTP и т.д.) |
| Pb | Моча/цельная кровь | Волосы | ALA-D/FEP/δ Аминолевуленовая кислота в моче, нервная проводимость, цинк-протопорфирин, развернутый анализ крови | Избыток: раковые заболевания, железодефицитная анемия, сатурнизм (агрессивное поведение) у ребенка | Онкологические полиморфизмы, полиморфизмы гена гематохроматоза |
| Cd | Моча/цельная кровь | Волосы | a2-Микроглобулин в моче | Избыток: нейродегенерация, нарушения моторики и лейкоз у детей, гипертония | Полиморфизмы APOE, A2M, LPL, онкологические полиморфизмы, полиморфизмы цитохромов, полиморфизмы ренин-ангиотензиновой системы |
| Cr | Моча/волосы/ эритроциты | - | Тест толерантности к глюкозе, гиалуронидаза плазмы крови, тест насыщения хромом трансферрина, гликированный гемоглобин | Недостаток: атеросклероз, ожирение, глюкозотолерантность, раковые заболевания печени и почек | Полиморфизмы системы обмена липидов, CYP2E1 и других цитохромов |
| Fe | Плазма крови | Волосы | Ферритин плазмы/свободный эритропорфирин | Недостаток: железодефицитная анемия. Избыток: раковые заболевания, гемохроматоз | Онкологические полиморфизмы. Полиморфизмы гена гемохроматоза. Полиморфизмы трансферрина |
| F | Моча | - | Состояние эмали зубов | Недостаток: кариес, патология костей | Полиморфизмы генов метаболизма алкоголя, полиморфизмы фибриногена и PAI-1 |
| Au | Волосы/
ногти | Моча, плазма крови | Тромбофилия | Избыток: рак почек | Полиморфизмы генов синтетазы окиси азота |
| I | Моча | Плазма крови | ТТГ, Т3, Т4, аутоантитела к микросомальной тиреопероксидазе | Недостаток: гипотиреозы, йодный кретинизм, потенцирование тератогенеза | Генетические дефекты синтеза тиреоидных гормонов, возможно MTHFR |
| Ca | Моча, волосы, ногти, выпавшие зубы | Плазма крови | Денситометрия, свертывание крови | Недостаток: гипертония, судороги, невынашивание, остеопения | Полиморфизмы системы свертывания крови, системы обмена липидов, ренин-ангиотензиновой системы |
| Cu | Плазма крови/волосы | Моча | Церулоплазмин/медь в моче | Недостаток: дефицит соединительной ткани (синдром Марфана, аневризма аорты, коронарных сосудов и др.) | Полиморфизмы генов рака молочной железы BRCA1 и BRCA2. Делеция гена (del) тета-глутатион S-трансферазы. Полиморфизмы цитохромов. Полиморфизмы системы свертывания крови, полиморфизмы антитрипсина. Полиморфизмы фибриллина 1. Полиморфизмы металлопротеиназ |
| Со | Кровь | Моча | Уровень цианокобаламина в плазме крови, повышенный уровень гомоцистеина, количество и активность эссенциальной биофлоры кишечника | Недостаток: нейродегенерация, потенцирование тератогенеза, В12-зависимая анемия | Термолабильный вариант MTHFR, полиморфизмы APOE, A2M |
| Li | Плазма крови | Спинномозговая жидкость | ЭЭГ, иммунограмма крови | Недостаток: предрасположенность к послеродовой депрессии, курению и другим болезням зависимости | Полиморфизмы метаболизма алкоголя. Полиморфизмы гена печеночной триптофандиоксигеназы |
| Mg | Плазма крови, суточная моча | Волосы | ЭКГ (удлинение интервала Q-T, дисперсия Q-T), уровень магния в эритроцитах, лимфоцитах, тромбоцитах, повышенный уровень гомоцистеина, повышение уровня липопротеинов низкой плотности, триглицеридов | Недостаток: гипертония, тромбофилия, хроническое воспаление, гипертриглицеридемия, ожирение, инсульт, миокардиодистрофия, нейродегенерация, дефекты нервной трубки и врожденные грыжи диафрагмы плода | Полиморфизмы генов системы свертывания крови, системы обмена липидов, полиморфизмы ренин-ангиотензиновой системы. Полиморфизмы гена печеночной триптофандиоксигеназы |
| Mn | Спинномозговая жидкость | Моча | ЭЭГ/ЭМГ/агглютинация эритроцитов/17-кето-стероиды в моче | Недостаток: ожирение, гипохолестеринемия, спонтанные аборты, нейродегенеративные заболевания, дефекты конечностей у плода | Полиморфизмы генов системы свертывания крови, системы обмена липидов, полиморфизмы цитохромов CYP1A1, CYP2D6 |
| Mo | Моча и плазма крови | - | Мочевая кислота в плазме и моче/активность ксантиноксидазы в эритроцитах | Недостаток: ксантинурия, ксантиновый уролитиаз, подагра, аномалии хрусталика глаза у плода | Полиморфизмы ксантиоксидазы |
| Pt | Моча, плазма крови | Волосы | Гипокальциемия, гипомагниемия | Избыток: потенцирование тератогенеза, алопеция | Полиморфизмы генов системы свертывания крови, системы обмена липидов |
| Hg | Моча | Кровь, волосы, слюна | Лизосомальные энзимы в плазме крови/белок в моче | Избыток: потенцирование тератогенеза, нейродегенерация, детский церебральный паралич плода | Онкологические полиморфизмы. Полиморфизмы генов метаболизма алкоголя |
| Se | Волосы, плазма крови | Моча | Глютатионпероксидаза в эритроцитах | Недостаток: снижение антиоксидантного ресурса, раковые заболевания, муковисцидоз, инсульт, миокардиодистрофия у рожениц, внезапная смерть плода | Мутация глутатионпероксидазы. Онкологические маркеры. Полиморфизмы CFTR. Полиморфизмы генов системы свертывания крови, системы обмена липидов |
| Ag | Моча | Плазма крови | Анализ мокроты | Избыток: иммунодефицит, раковые заболевания | Онкологические полиморфизмы (?) |
| Tl | Моча, волосы | Кровь, кал | Исследования корней волос под микроскопом | Избыток: раковые заболевания, гипертония, нейродегенеративные заболевания | Онкологические полиморфизмы, полиморфизмы генов ренин-ангиотензиновой системы |
| Bi | Суточная моча | Кал | Цвет кала | Избыток: раковые заболевания, нейродегенерация | Полиморфизмы APOE, A2M, LPL, онкологические полиморфизмы |
| Zn | Моча, плазма крови, волосы | Слюна | Ретинолсвязывающий белок, изменение вкуса и обоняния, карбоангидраза крови | Недостаток: цинк-дефицитный акродерматит, потенцирование тератогенеза, спонтанные аборты, болезни зависимости, тромбоэмболии, нейродегенерация, миокардиодистрофия | Полиморфизмы генов транспортера цинка SLC39A4. Полиморфизмы генов системы свертывания крови. Полиморфизмы генов ренин-ангиотензиновой системы. Полиморфизмы генов метаболизма алкоголя. Полиморфизмы системы обмена липидов. Полиморфизмы APOE, A2M, LPL. Полиморфизмы гена печеночной триптофандиоксигеназы |
| Ni | Волосы, плазма крови | Сыворотка крови | Гемолиз | Избыток: атония сосудов, кровотечения, раковые заболевания, нейродегенеративные заболевания | Полиморфизмы генов синтетазы окиси азота. Полиморфизмы генов системы свертывания крови. Онкологические маркеры |
Список литературы
Доскин В.А., Келлер X., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольская Р.В. Морфофункциональные константы детского организма: справочник. М. : Медицина, 1997. 288 с.
Клиническая биохимия : учебное пособие для вузов / под ред. В.А. Ткачука. М. : ГЭОТАР-Мед, 2004. 506 с.
Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство : в 2 т. : учебное пособие / гл. ред. В.В. Долгов, В.В. Меньшиков. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. Т. 1. 971 с.; т. 2. 808 с.
Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ: методические рекомендации МР № 2.3.1.1915-04. М. : Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 46 с.
Ткачук В.А. Клиническая биохимия. 2-е изд., испр. и доп. М. : Медицина, 2004. 515 с.
Тутельян В. А., Батурин А. К. Мониторинг питания населения России // Вестн. РГМУ. 2004. № 7. С. 31-36.
Цыганенко А.Я., Жуков В.И., Мясоедов В.В., Завгородний И.В. Клиническая биохимия : учебное пособие. М. : Триада-Х, 2002. 504 с.