Ситуационная задача 1
Доношенный мальчик, 4-е сутки жизни, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи.
Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, имеющей 0(I) Rh(-) группу крови. Отец ребенка имеет A(II) Rh(-) группу крови. Беременность первая, протекала с гестозом во второй половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см, закричал сразу, крик громкий. К концу 2-х суток отмечена иктеричность кожных покровов и склер.
При осмотре желтуха на всей поверхности кожи, кроме ладоней и стоп. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная, живот мягкий, печень и селезенка не увеличены, стул переходный, моча светлая.
Группа крови ребенка - 0(I) Rh(+).
Иммунологические пробы отрицательные.
Общий анализ крови: Hb - 189 г/л, эритроциты - 6,9×1012/л, цветовой показатель - 0,99, лейкоциты - 9,4×109/л, палочкоядерные - 7%, сегмен-тоядерные - 53%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 32%, моноциты - 7%, скорость оседания эритроцитов - 2 мм/ч. Биохимический анализ крови на 3-й день жизни: общий белок - 54,4 г/л, билирубин: общий 270 мкмоль/л, непрямой - 268 мкмоль/л, прямой - 2 мкмоль/л.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости без патологии.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие дополнительные обследования необходимо провести для определения дальнейшей тактики ведения новорожденного?
3. Укажите наиболее верную тактику лечения.
Ситуационная задача 2
Ребенок 3 дней жизни. Поступил в отделение патологии новорожденных. При осмотре обращает на себя внимание иктеричность кожных покровов.
Из анамнеза известно, что матери 29 лет, она имеет 0(1) Rh(+) группу крови. У отца ребенка периодически отмечается иктеричность склер. Настоящая беременность первая, протекала с анемией в III триместре. Роды срочные. 1-й период - 7 ч 30 мин, 2-й - 40 мин, безводный промежуток - 5ч20 мин. Масса тела при рождении 3700 г, длина тела 53 см. Оценка по Апгар 8/8 баллов. Закричал сразу, крик громкий. На 2-е сутки жизни отмечалось появление иктеричности кожных покровов, на 3-и сутки жизни визуально желтуха наросла.