Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

дифференциальный диагноз

В случаях нефизиологического течения желтухи в раннем неонатальном периоде с целью определения ведущего механизма в патогенезе гипербилирубинемии необходимо сопоставить данные физикального осмотра ребенка с результатами клинического анализа крови (рис. 5).

Наличие косвенных признаков гемолиза эритроцитов у ребенка (снижение концентрации Hb и уменьшение количества эритроцитов, повышение числа ретикулоцитов на фоне увеличения размеров селезенки и печени) свидетельствует о гемолитическом генезе желтухи. Дополнительное диагностическое значение при этом имеют сроки появления желтухи. Для ГБН характерно раннее развитие желтухи - в течение первых 24 ч жизни, тогда как при наследственных гемолитических анемиях желтуха возникает не ранее 2-3-х суток жизни, а может и в более поздние сроки.

Тактика ведения детей с ГБН в зависимости от формы и тяжести заболевания подробно описана в национальном руководстве по неонатологии.

Выявление обширных кровоизлияний у ребенка (кефалогематом, внутричерепных кровоизлияний, кровоизлияний во внутренние органы) свидетельствует о преобладании экстравазального гемолиза эритроцитов в генезе непрямой гипербилирубинемии.

Напротив, высокие уровни Hb и гематокрита свидетельствуют о полицитемии, которая сопровождается гиперпродукцией билирубина. Причиной развития по-лицитемии могут быть фето-фетальные или плацентарные трансфузии крови, сахарный диабет у матери, неонатальный тиреотоксикоз, синдром Дауна, врожденный порок сердца, внутриутробная гипотрофия. Мероприятия, направленные на предотвращение выраженной гипербилирубинемии при полицитемии, описаны в соответствующем протоколе.

Рис. 5. Дифференциально-диагностический алгоритм для выявления основных причин непрямой гипербилирубинемии в неонатальном периоде

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
дифференциальный диагноз
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу