13.1. Эпидемиология
Н.Н. Крылов
Ожирение было охарактеризовано ВОЗ как «неинфекционная эпидемия конца ХХ-начала XXI в.» - эпидемия мирового масштаба: в настоящее время около 1,7 млрд человек на планете страдают избыточной массой тела. По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн страдающих морбидным ожирением. Ожирение является одной из наиболее важных медико-социальных проблем в мире в связи с его высокой распространенностью и существенными затратами на преодоление его последствий.
По разным оценкам, 30-40% женщин и 10-20% мужчин в России болеют ожирением, а около 25% городского трудоспособного населения имеют избыточную массу тела. Ожирение в Российской Федерации диагностировано у 29,7% лиц в возрасте 25-64 года (2014).
Ожирение рассматривают как важнейший фактор риска сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, сахарного диабета 2-го типа и нарушений репродуктивной функции. Выраженное ожирение увеличивает вероятность преждевременной смертности от сопутствующих заболеваний в 6-12 раз и сокращает продолжительность жизни на 5-20 лет.
Ожирение - это хроническое мультифакторное гетерогенное заболевание, проявляющееся избыточным образованием в подкожной и висцеральной жировой ткани, непрерывно прогрессирующее при естественном течении и имеющее, как правило, высокий кардиометаболический риск, специфические осложнения и ассоциированные с ним сопутствующие заболевания.
Примерно у 2-4% взрослых людей ожирение достигает крайних степеней, то есть становится морбидным (от англ. morbid - болезненный, вызывающий болезнь), и представляет угрозу для жизни пациентов. Морбидное ожирение ассоциировано с заболеваниями важнейших органов и систем организма, приводящих к значительному ограничению физического, социального или психологического статуса.
К заболеваниям, ассоциированным с ожирением, относят: нарушение толерантности к глюкозе, нарушенную гликемию натощак или их сочетание; сахарный диабет 2-го типа; артериальную гипертензию; ИБС, ишемическую болезнь головного мозга, тромбоэмболию, гипертриглицеридемию/дислипи-демию; холелитиаз; синдром обструктивного ночного апноэ; неалкогольную жировую болезнь печени; синдром поликистозных яичников; остеоартрит; стрессовое недержание мочи; гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь; рак
(толстой кишки, молочной железы, матки, почек, простаты); ограничение мобильности и социальной адаптации; психоэмоциональные расстройства.
Эти больные являются постоянными пациентами терапевтов, кардиологов, эндокринологов, ортопедов и психологов. Отверженные инвалиды, постоянные объекты насмешек, испытывают большие трудности в трудоустройстве, семейной, интимной жизни. Психиатры описывают у этой группы больных выраженные соматоформные и невротические расстройства вплоть до суицидальных попыток.
В настоящее время обсуждают целесообразность выделения группы пациентов с «метаболически здоровым ожирением» (ожирением без факторов сердечно-сосудистого риска), поскольку у 10-40% всех лиц с ожирением находят нормальные показатели углеводного обмена, липидного профиля и АД.