Глава 3. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа (ЩЖ) (glandula thyroidea) является самой крупной железой внутренней секреции, ее масса у взрослого человека составляет 15-20 г. ЩЖ развивается из выпячивания середины дна первичной глотки. Ее закладка происходит на 15-й неделе внутриутробного развития, а к 18-й неделе она начинает продуцировать тиреоидные гормоны.

ЩЖ располагается на передней поверхности шеи, состоит из двух долей и перешейка (рис. 3.1). Верхние полюса долей достигают щитовидного хряща, нижние полюса находятся на уровне V-VI кольца трахеи. Латерально доли прикрывают трахеопищеводные борозды, где проходят возвратные гортанные нервы. Перешеек расположен кпереди от трахеи на уровне I-IV ее колец. В 50-70% случаев вверх от перешейка отходит дополнительная пирамидальная доля.

Рис. 3.1. Анатомия щитовидной железы

Кровоснабжение ЩЖ осуществляется четырьмя основными артериями: правой и левой верхними щитовидными, отходящими от наружных сонных

артерий, и правой и левой нижними щитовидными артериями (являются ветвью щитошейного ствола). Иногда (в 10-15% наблюдений) имеется пятая, непарная артерия - низшая щитовидная артерия, отходящая от дуги аорты, плечеголовного ствола или внутренней грудной артерии. Соответственно артериям расположены парные вены, ветви которых образуют мощные сплетения и не имеют клапанов. Объемный кровоток ЩЖ достигает 4-6 мл (мин/г ткани), уступая таковому лишь в надпочечниках.

Лимфоотток осуществляется в локорегионарные лимфатические узлы. Лечение рака ЩЖ требует выделения семи уровней их поражения: I уровень - подбородочные и поднижнечелюстные; II - верхняя яремная группа; III - средняя яремная группа; IV - нижняя яремная группа; V - лимфатические узлы бокового треугольника шеи; VI - передние шейные; VII - группа верхнего средостения (рис. 3.2). Диссеминация рака щитовидной железы (РЩЖ) в лимфатические узлы происходит предсказуемо и последовательно: от 6-го к 4-му уровню, к 3-му и 2-му уровню, затрагивая затем 7-й (см. рис. 3.2).

Рис. 3.2. Уровни поражения лимфатических узлов шеи

ЩЖ состоит из двух видов клеток: фолликулярных (А- и В-клеток) и пара-фолликулярных (С-клеток). Фолликулярные клетки, продуцирующие тироксин и трийодтиронин, формируют в железе многочисленные шарообразные фолликулы, в полости которых находится густой коллоид. Коллоид состоит из белка тиреоглобулина, а также различных йодированных липидов, кроме того, в нем содержится значительное количество тиреоидных гормонов и их предшественников. Парафолликулярные клетки (С-клетки) имеют нейроэн-докринное происхождение и продуцируют белковый гормон кальцитонин.

Функция ЩЖ регулируется аденогипофизом по принципу отрицательной обратной связи. Тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза стимулирует продукцию тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тироксина), которые, в свою очередь, подавляют его продукцию.

Тиреоидные гормоны относятся к универсальным, они воздействуют на подавляющее большинство клеток организма. Их основной функцией является стимуляция потребления клеткой кислорода, который необходим для тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования, в результате которого в клетке образуется аденозинтрифосфат. Таким образом, тиреоидные гормоны регулируют все энергетические процессы в клетке и стимулируют основной обмен.

Нормальный уровень тиреоидных гормонов необходим для функционирования всех без исключения систем организма, а при нарушениях функции ЩЖ патологические изменения носят полисистемный характер. Тиреоидные гормоны необходимы для формирования нервной и других систем плода и новорожденного. Дефицит тироксина в этот период приводит к значительным неврологическим нарушениям.