Депозиты МК (тофусы) чаще всего располагаются в области суставов кисти, локтевых, стоп, вызывая неудобства при ручном труде, письме, ношении обуви. При самопроизвольном вскрытии тофусов выделяется содержимое через свищ, создавая дополнительные бытовые трудности из-за необходимости частой смены загрязненного белья, постоянной влажности обуви. Причиной обращения к хирургу служат также косметические факторы; гигантские и множественные тофусы обезображивают кисти и другие части тела и конечностей [520].
Удаление тофусов и реконструкция сухожилий способствуют улучшению функции кистей в случае, если тофусы сдавливают карпальный канал. Обычно пациенты должны быть оперированы на фоне антиподагрического медикаментозного лечения. Поскольку после удаления больших депозитов образуется значительная полость, заполняемая кровью, ее следует удалять путем аспирации шприцем с толстой иглой.
Cформулированы следующие показания к оперативному лечению тофусной формы хронической подагры:
1. Образование свища в тофусе с постоянным отделением депозитных солевых масс.
2. Снижение функции кистей в результате разрушающего воздействия подагрических тофусов на мягкие суставные или околосуставные ткани и сам сустав.
3. Компресия тофусами нервных стволов с развитием соответствующей неврологической симптоматики (при поражении позвоночника, карпаль-ного канала и т.д.).
4. Затруднения в подборе обуви и ношении обычной обуви у лиц с огромными тофусами в области стоп (рис. 9.1, см. цв. вклейку).
5. Косметический фактор - обезображивающий вид открытых частей тела, особенно кистей, из-за гигантских тофусов.
Учитывая, что раны после оперативного вмешательства нередко заживают долго, могут нагнаиваться, и в большинстве случаев оперативное вмешательство приводит к тяжелым обострениям подагрического артрита, то от оперативного вмешательства желательно воздержаться, если это возможно. Рассасывание тофусов при адекватной уратснижающей терапии, как правило, - вопрос времени.