Глава 19. АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

АВ-блокада представляет собой нарушение проводимости импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам, может быть замедленной или прерванной.

Общепринятым является деление АВ-блокады на блокаду I, II и III степени. В соответствии с тяжестью нарушений проведения АВ-блокады I и II степени считаются неполными.

АВ-блокада I степени характеризуется удлинением времени проведения импульса от предсердий к желудочкам, но все синусовые (пред-сердные) импульсы достигают желудочков, вследствие чего желудочковые сокращения не выпадают и ритм сердца остается правильным.

Блокада может локализоваться на четырех уровнях:

1) межузловая (внутрипредсердная) АВ-блокада I степени;

2) узловая АВ-блокада I степени;

3) стволовая АВ-блокада I степени;

4) АВ-блокада I степени вследствие двусторонней блокады ножек пучка Гиса.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЕ I СТЕПЕНИ

При межузловой (внутрипредсердной) АВ-блокаде I степени отмечается равномерное удлинение интервала P-Q свыше 0,20 с, амплитуда зубца Р заметно снижена. Иногда зубцы Р оказываются уширенными (более 0,10 с) и расщепленными. Желудочковый комплекс QRS не изменен (рис. 19.1).

Рис. 19.1. Атриовентрикулярная блокада I степени, интервал P-Q - 0,26 с

При узловой АВ-блокаде I степени интервал P-Q превышает 0,28 с. Комплексы QRS узкие (рис. 19.2).

Рис. 19.2. Синусовая тахикардия. Узловая атриовентрикулярная блокада I степени, интервал P-Q - 0,32 с

При стволовой АВ-блокаде I степени, так же как и при предыдущих блокадах, интервал P-Q удлинен. Комплексы QRS чаще расширены за счет сопутствующих нарушений внутрижелудочковой проводимости

(рис. 19.3).

При АВ-блокаде I степени вследствие двусторонней блокады ножек пучка Гиса, помимо удлинения интервала P-Q более 0,20 с, обязательным признаком является уширение комплексов QRS (более 0,12 с), они имеют вид блокады одной из ножек пучка Гиса, чаще левой (рис. 19.4).