Пароксизмальной тахикардией называют внезапно начинающийся и заканчивающийся приступ учащения сердечного ритма с частотой от 130 до 250 в минуту, импульсы для возникновения которого исходят из эктопического очага возбуждения.
В зависимости от места расположения эктопического очага различают тахикардию предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую.
Первые две формы объединяют под названием «наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия», так как водитель ритма локализуется выше разветвления пучка Гиса. Кроме того, объединение их в одно название обусловлено тем, что трудно отличить АВ пароксизмальную тахикардию от предсердной ввиду того, что зубец Р плохо виден на ЭКГ, наслаивается на зубец Т предшествующего комплекса или даже на сегмент ST и зубец Т, регистрируясь после комплекса QRS.
По ЭКГ все пароксизмальные тахикардии делят на две группы: с нормальными (неуширенными) комплексами QRS и с уширенными желудочковыми комплексами (0,12 с и более). Тахикардия с уширенными комплексами QRS может быть как наджелудочковой (с нарушением внутрижелудочковой проводимости), так и желудочковой.
Важным признаком любой пароксизмальной тахикардии является постоянство ЧСС, то есть правильный ритм.
В основе развития различных форм пароксизмальной тахикардии лежат три механизма:
1) повышение автоматизма клеток проводящей системы и центров автоматизма II и III порядка;
2) триггерная активность;
3) механизм повторного входа волны возбуждения с круговым движением импульса (re-entry).
Пароксизмальные тахикардии, в основе которых лежит механизм re-entry, называют реципрокными.
НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ
Причинами развития наджелудочковых пароксизмальных тахикар-дий могут быть как органическая патология сердца (ревматические пороки сердца, ИБС, гипертоническое сердце, миокардиты и миокар-диопатии, легочное сердце), так и экстракардиальные факторы при практически здоровом сердце (симпатикотония, рефлекторные влияния со стороны патологически измененных внутренних органов, гормональные нарушения, курение, злоупотребление кофе, крепким чаем, алкоголем). Нередко наджелудочковые пароксизмальные тахикардии развиваются у лиц с синдромом WPW.