Парасистолия - это нарушение ритма сердца, возникающее вследствие наличия в миокарде двух независимых водителей ритма, обычно синусового узла и эктопического парацентра.
В норме импульсы для возбуждения сердца возникают в синусовом узле. При парасистолии, кроме синусового узла, в сердце имеется дополнительный конкурирующий эктопический центр автоматизма, который генерирует импульсы в своем ритме. Возникает ситуация, когда сокращение сердца происходит то из синусового узла, то из пара-систолического центра.
Сосуществование двух источников ритма становится возможным в результате того, что парацентр защищен от разрядки обычно более частыми импульсами основного (синусового) водителя ритма блокадой входа. Однонаправленная блокада входа расположена в непосредственной близости от парацентра и эффективна в течение всего цикла его активности.
При большой частоте возбуждения часть импульсов парацентра может оказаться неэффективной в силу того, что не распространяется на окружающий миокард благодаря механизму блокады выхода. Импульсы из парацентра вызывают возбуждение сердца тогда, когда застают его вне рефрактерности после возбуждения, активированного основным водителем ритма.
Причинами парасистолии могут быть:
1) органическая патология сердца: ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатии, артериальная гипертония, ХСН, пролапс митрального клапана;
2) внекардиальная патология: гормональный дисбаланс, анемия, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы (гипо- и гиперфункция), электролитный дисбаланс, заболевания надпочечников и др.;
3) идиопатическая парасистолия.
Механизмы. Большинство исследователей придерживаются мнения, что парацентр - это очаг клеток, способных к спонтанной диа-
столической деполяризации, то есть к автоматизму, анормальному либо нормальному. Предполагают, что клеткам, образующим ядро парацентра, свойствен более высокий уровень автоматизма, чем клеткам, расположенным вокруг ядра. Последний к тому же настолько гипополяризован, что создаются условия для одноили двунаправленной блокады.