До начала медикаментозной антиаритмической терапии врач должен установить нозологическую форму аритмии, оценить клинические проявления аритмии, выяснить причины, ее вызывающие. Важно выяснить наличие провоцирующих факторов, таких как злоупотребление кофе, чаем, алкоголем, физические перегрузки, эмоциональные стрессы, поскольку проведенная этиотропная терапия или устранение и воздействие на многие из этих факторов могут играть положительную роль в лечении пациентов с аритмиями.
В случае несомненного диагноза перед врачом встает вопрос о терапевтической тактике. Прежде всего следует установить, надо ли лечить данное нарушение ритма, так как многие аритмии вполне доброкачественны по течению и часто практически бессимптомны субъективно. Если лечение необходимо, нужно определить характер терапии (неотложная помощь, плановая), препарат, его дозы и возможные осложнения.
В настоящее время имеется большое количество антиаритмических препаратов, оказывающих определенное влияние на механизмы возникновения нарушений ритма, которые легли в основу общепринятой классификации.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
Наиболее широко известна классификация антиаритмических препаратов (ААП), предложенная E.M. Vaughan Williams (1969; 1984) и дополненная D. Harrison (1979). Согласно этой классификации, антиаритмические лекарственные средства подразделяют на четыре класса:
• класс I - блокаторы Na+-каналов;
• класс II - β-адреноблокаторы;
• класс III - лекарственные средства, удлиняющие период реполя-ризации (блокаторы калиевых каналов);
• класс IV - блокаторы кальциевых каналов.
КЛАСС I - ВЕЩЕСТВА, БЛОКИРУЮЩИЕ БЫСТРЫЕ НАТРИЕВЫЕ КАНАЛЫ (МЕМБРАНОСТАБИЛИЗАТОРЫ)
Препараты этого класса подразделяют на три подкласса: IА, IB, IС.