Глава 1
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Основной целью лечения АГ является уменьшение отдаленного риска ССЗ, включая смертельные и несмертельные ИМ и инсульты. Этой цели можно достичь, снижая адекватно артериальное давление (АД) с помощью разных антигипертензивных препаратов, представленных в табл. 1.1 (CAPPP; NAGOYA HEART STUDY; OSCAR). Поэтому выбор препарата определяется во многом влиянием на сопутствующие заболевания.
Таблица 1.1. Антигипертензивные препараты
| |
| |
| |
| |
Дигидропиридины: амлодипин, нифеди-пин, фелодипин |
Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА) | Валсартан, ирбесартан, кандесартан, лозартан |
| Селективные (β1-блокаторы): атенолол, бисопролол, метопролол |
Неселективные: надолол, пропранолол |
β-α-Блокаторы: лабеталол, карведилол |
| Каптоприл, лизиноприл, рамиприл, эналаприл |
| Гидрохлоротиазид, индапамид, хлорталидон |
| Алискирен, гидралазин, моксонидин, резерпин |
В редких случаях для снижения АД используются старые средства, остающиеся на рынке (клонидин, резерпин, метилдопа), которые не проверялись в надежных рандомизированных исследованиях.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ
По-видимому, повышение АД не увеличивает существенно риск гастродуоденальных язв (Segawa K. et al., 1995). При сочетании АГ и гастродуоденальных язв необходимо учитывать способность ряда лекарств влиять на повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Нейтральный эффект: α1-блокаторы, α2-агонисты, антагонисты кальция, β-блокаторы, БРА, диуретики, иАПФ.
Есть данные, что антагонисты кальция (верапамил, нифедипин), β-блокаторы и клонидин умеренно снижают секрецию желудочного сока, однако эффект этих препаратов заметно уступает действию Н2-блокаторов и ингибиторов протонной помпы (иПП).
Антагонисты кальция обладают вазодилатирующим действием, что может улучшить кровообращение слизистой желудочно-кишечного тракта. В небольших исследованиях был показан повышенный риск гастроинтестинальных кровотечений при лечении антагонистами кальция. Однако в большом исследовании ALLHAT риск гастроинтести-нальных кровотечений при лечении амлодипином был ниже, чем лизиноприлом.
Негативный эффект: резерпин, спиронолактон.