В самом начале руководства на фронтисписе книги мы разместили знакомый миллионам взрослых и детей рисунок, являющийся кадром лучшего мультипликационного фильма всех времен «Сказка сказок» всемирно известного мастера Юрия Борисовича Норштейна, который он, не размышляя, любезно предоставил нам, когда узнал о предназначении этого руководства. Мы с благодарностью приняли драгоценный дар, потому что этот рисунок как нельзя лучше передает хрупкость и беззащитность родившегося раньше срока младенца перед теми опасностями, которые ожидают его впереди в нелегкой схватке за жизнь, где знания, опыт и технологии, находящиеся в руках взрослых людей, могут решить исход противостояния.
Преждевременные роды являются главной причиной смертности и заболеваемости у маленьких детей, составляя 1/3 всех летальных случаев в детском возрасте и являясь основной причиной возникновения детского церебрального паралича у половины больных. Достижения в интенсивной терапии улучшили показатели выживаемости и раздвинули границы жизнеспособности недоношенных детей до 22-23 нед гестации. Однако выживание таких младенцев сопровождается высокими показателями осложнений со стороны незрелых органов, особенно у новорожденных, которые появились на свет до 28-й недели гестации. На самом деле, раздвигая пределы и лимиты жизнеспособности, мы получаем все больше пациентов с серьезными осложнениями, чем, например, десятилетие назад. Лишившись внутриутробной защиты матери, которая избавляет ребенка от необходимости самостоятельного дыхания и питания, создает звуковые, зрительные и тактильные барьеры, младенец вынужден так или иначе приспосабливаться к новой агрессивной среде обитания. Нарушения дыхания и кровообращения у недоношенного ребенка представляют наиболее распространенную и сложную проблему и обусловлены структурной и функциональной незрелостью легких, а также наличием фетальных сосудистых коммуникаций. Эти состояния, известные как респираторный дистресс-синдром, открытый артериальный проток и бронхолегочная дисплазия, связаны с резким прерыванием развития легкого и переходом от жидкостной экстракорпоральной к газовой интракорпоральной легочной вентиляции. Расстройства газообмена и кровообращения неминуемо передаются на другие органы, которые также досрочно приостановили свое развитие. Неизбежное ятрогенное влияние на незрелые органы, связанное с необходимостью поддержания витальных функций, грубо воздействует на несовершенный организм недоношенного ребенка и потенцирует эффекты гипоксии и недостаточности кровообращения, приводя к повреждениям легочной паренхимы, головного мозга, различных отделов кишечной трубки и глаз, которые достаточно часто требуют неотложных операций.