Острый холецистит - острое воспалительное заболевание желчного пузыря, протекающее, как правило, с внезапно развивающимся нарушением циркуляции желчи в результате блокады желчного пузыря.
Количество больных острым холециститом с каждым годом увеличивается, возрастая каждое десятилетие примерно в 2 раза (Шиманко И.И., Мусселиус С.Г., 1993). За последние годы заболеваемость острым холециститом в стране возросла в 5 раз. Холецистэктомии подвергается ежегодно от 350 000 до 500 000 пациентов. Острый холецистит занимает второе место в неотложной хирургии и встречается в 18-20% случаев. Практически каждый пятый больной, нуждающийся в неотложной хирургической помощи, поступает в клинику с острым холециститом. Около 50% всех пациентов с острым холециститом приходится на лиц старше 60 лет (Евтюхов Р.М. и др., 1998).
У 28-36% больных заболевание протекает атипично, поэтому правильный диагноз ставят поздно. Несмотря на значительные успехи в диагностике острого холецистита, летальность остается высокой и составляет 6-10% (Петров Б.А. и др., 1970; Сухарев В.И. и др., 1980; Савельев В.С., 1986). У молодых пациентов смертность менее 1%, у лиц пожилого и старческого возраста она возрастает до 10%, а у пациентов с деструктивными формами и перфорацией желчного пузыря - 15-20% (Taylor M.B., 1997).
13.1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Этиологические моменты, способствующие развитию острого холецистита, разнообразны. Большое значение в развитии острого воспалительного процесса в желчном пузыре имеет острое нарушение оттока желчи в пузыре в результате блокады его шеечной части или пузырного протока камнем, воспаленными тканями или опухолью (Граков Б.С. и др., 1992). В 90-95% случаев острый холецистит развивается при обтурации камнем шейки пузыря или пузырного протока. У 6-27% больных острый холецистит бывает бескаменным (Шалимов А.А. и др., 1993; Jarrell B.E., Carabasi R.A., 1996). В результате обтурации пузырного протока резко повышается внутрипузырное давление, что приводит к выраженным нарушениям микроциркуляции. Наличие желчной гипертензии способствует возникновению патологической проницаемости стенки желчного пузыря, пропотеванию экссудата и образованию парапу-зырного инфильтрата.