5.1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН
Поражение ПНС может быть обусловлено различными факторами, а также их сочетанием. Наиболее частые патологические факторы: травма, аутоиммунные процессы, повреждение невральных сосудов, а также их сдавление, интоксикация, нарушение метаболизма, переохлаждение, онкологические заболевания.
В зависимости от того, какие структурные элементы ПНС повреждены, выделяют четыре основных вида поражения.
- Уоллеровское (также известно как «валлеровское») перерождение. Возникает при перерыве периферического нерва (например, при резаной ране). При этом ниже места перерыва происходит дегенерация как аксонов, так и миелиновых оболочек нервных волокон, исчезает чувствительность, возникает паралич. Часто восстановление иннервации бывает неполным и занимает месяцы и годы.
- Аксональная дегенерация (аксонопатия). Возникает при повреждении центрального стержня (аксона) нервного волокна. Наиболее частые причины такого процесса - дисметаболические (например, сахарный диабет) и токсические (алкоголь) факторы. Характерные зоны мышечной слабости и нарушения чувствительности сначала расположены в дистальных отделах конечностей (кисти и стопы), а при неблагоприятном течении распространяются снизу вверх. Восстановление возможно, но длительное и частичное.
- Сегментарная демиелинизация. Патологический процесс заключается в разрушении миелиновой оболочки аксона, что приводит к блоку проведения нервного импульса, возникновению пареза
или паралича ниже уровня поражения. Во многих случаях процесс восстановления миелиновой оболочки (ремиелинизация) идет активно и утраченные функции полностью восстанавливаются. При хроническом течении с повторными эпизодами демиелини-зации присоединяется вторичная аксональная дегенерация, что обусловливает стойкий характер поражения. Примерами демие-линизации могут служить СГБ, рассеянный склероз, дифтерийная полиневропатия.