Экспертиза временной нетрудоспособности - развернутый многоэтапный и многоуровневый процесс, начинающийся с момента обращения пациента за медицинской помощью. Она включает комплекс мероприятий, необходимый для полноценного обследования, адекватного лечения и реабилитации больного до конечного этапа - оценки результатов проведенного лечения, в том числе возможности продолжения профессиональной деятельности.
При временной нетрудоспособности нарушение функций организма носит временный, обратимый характер. Они восстанавливаются вследствие лечения в относительно короткие сроки (регресс болезни), при этом больной возвращается к прежней работе или профессиональной деятельности, равноценной ей по квалификации. Определяя сроки временной нетрудоспособности, лечащий врач руководствуется медицинскими и социальными критериями и учитывает ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при соответствующем заболевании (приложение 1). Медицинские критерии - этиология, характер течения (острое или обострение хронического, темп прогрессирования), стадия заболевания, выраженность клинических проявлений, осложнения и сопутствующие заболевания, иммунный статус организма. Социальные критерии - возраст больного, профессия, характер и условия выполняемой работы.
Если адекватное лечение не приводит к полному восстановлению нарушенных функций и по окончании рекомендованного срока временной нетрудоспособности у больного сохраняется стойкое ограничение жизнедеятельности и трудоспособности, имеются признаки инвалидности, то врачебная комиссия решает направить больного на медико-социальную экспертизу.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ
Страховой случай - событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральным законодательством, страхователя осуществлять страховое обеспечение.