17.1. ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Перелом позвоночника часто возникает из-за чрезмерного насильственного сгибания туловища свыше пределов физиологической подвижности или чрезмерного сжатия тел позвонков при падении с высоты на ноги или на голову (перелом ныряльщика), при прямой травме.
Переломы бывают изолированными, компрессионными, со смещением и без смещения, с повреждением спинного мозга и без его повреждения.
Клиническая картина. Основной признак перелома - интенсивная боль в области поврежденного позвонка, возникшая в момент травмы и усиливающаяся при нажатии на остистый отросток поврежденного позвонка. Вследствие боли функция позвоночника нарушена. Часто наблюдают перелом отростков и дужек позвонков с характерными симптомами: болью, припухлостью, нарушением функции и т.д. При компрессионном переломе тела позвонка отмечают деформацию в области остистого отростка этого позвонка (горб). При изолированном переломе остистого отростка при пальпации определяют патологическую подвижность отломка, крепитацию и гематому. Перелом шейных позвонков с повреждением спинного мозга часто заканчивается смертью из-за тетраплегии. При переломе позвонков грудного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга наблюдают двигательные и чувствительные нарушения (онемение) нижних конечностей и нарушения функций тазовых органов. У пострадавшего с параличами быстро наступают трофические нарушения на спине, крестце, пятках.
Пациента с травмой позвоночника обследуют в положении лежа, нельзя поворачивать его на бок или сажать. Для пальпации позвоночника следует подвести под него рyкy. При подозрении на перелом грудных или поясничных позвонков проверяют болезненность при осевой
нагрузке, слегка надавливая на теменную область или постукивая по пяткам. При травме шейных позвонков надавливать на голову пациента категорически запрещается, так как при этом возможны смещение в месте перелома, разрыв спинного мозга и, как следствие, смерть пострадавшего. Для выявления повреждения спинного мозга определяют чувствительность и активные движения ниже уровня травмы.