Удаление зубов (extractio dentis) - одна из самых распространенных операций в поликлинической стоматологической практике.
Удаление зуба - насильственный разрыв тканей, связывающих корень зуба со стенками лунки и десной, и выведение его из альвеолы.
Операция удаления зуба имеет ряд особенностей. Она может оказаться как неимоверно простой и легкой, так и сложной, длящейся иногда часами, требующей сложного набора инструментов, общего обезболивания и условий стационара. При удалении зуба происходит надлом в лунке, стенки которой неизбежно раздвигаются с открытым доступом к губчатому веществу, костному мозгу. В ряде случаев могут возникать осложнения как местного характера (воспалительные явления), так и общего - нарушение деятельности сердечнососудистой, пищеварительной и других систем.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА
Существуют показания и противопоказания к проведению операции удаления зуба (схема 8.1, табл. 8.1, 8.2).
&hide_Cookie=yes)
Схема 8.1. Показания и противопоказания к операции удаления зуба
Таблица 8.1. Показания к операции удаления зуба
| | |
| Острые периапикальные воспалительные процессы в периодонте, служащие причиной остеомиелита, абсцесса, флегмоны, синусита, лимфаденита | Отсрочка приводит к прогрессиро-ванию воспалительного процесса, отягощает общее состояние больного вплоть до сепсиса |
Продольный перелом зуба с обнажением пульпы | Целостность зуба невозможно восстановить терапевтическим и ортопедическим методом |
Зуб в линии перелома челюсти | Препятствует репозиции отломков челюсти. Способствует воспалительно-травматическому остеомиелиту |
| Безуспешность эндодонтического лечения при хронических формах периодонтита | Приводит к иммунодефициту и хро-ниосепсису |
Значительное или полное разрушение коронки зуба, подвижность III степени | Невозможность терапевтического и ортопедического лечения |
Зубы, не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся (ретенированные и полуретенированные, дистопированные при наличии клинических проявлений) | Вызывают одонталгии, воспалительные процессы в слизистой оболочке полости рта, языка, хроническую травму слизистой оболочки полости рта |
Неправильно расположенные зубы, выдвинувшиеся в результате потери антагониста (феномен Попова-Годона), конвергирующие, дивергирующие, сверхкомплектные зубы, расположенные вне зубной дуги | Невозможность коррекции окклюзи-онной поверхности, затрудненный акт жевания |
Таблица 8.2. Противопоказания к операции удаления зуба
| |
| Сердечно-сосудистые (предынфарктные состояния и в течение 3-6 мес после перенесенного инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь в период криза, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии и другое, прием антикоагулянтов) | Требует специальной подготовки в анестезиологическом кабинете или условиях стационара |
| Заболевание крови - гемофилия, геморрагические диатезы, анемия, лейкемия | Требует специальной подготовки в анестезиологическом кабинете или условиях стационара |
| Инфекционные заболевания (грипп, острое респираторное заболевание, рожистое воспаление), пневмония | Снижение сопротивляемости организма. Операцию проводят после лечения у специалистов |
| Черепно-мозговая травма (ушиб, сотрясение головного мозга) | Дополнительная травма сопряжена с отеком головного мозга. Операцию проводят в условиях нейрохирургического отделения |
| Острые заболевания органов желудочно-кишечного тракта, печени, почек, сахарный диабет и др. | Операцию проводят только после лечения у специалистов и консультации анестезиолога |
| Период до менструации и во время нее | Нарушение свертывающей системы крови - возможно кровотечение |
| | Оптимальные сроки для хирургической санации с 3-го по 7-й месяц беременности |
Окончание табл. 8.2
| |
| Зуб, расположенный в области злокачественной или доброкачественной опухоли альвеолярного отростка | Возможность озлокачествления или распространения метастазов |
Проведение лучевой терапии злокачественных образований в полости рта | Возможность возникновения лучевых некрозов |
Язвенно-некротические процессы в полости рта | |
МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ УДАЛЕНИЯ ЗУБА
Обследование. Прежде чем приступить к удалению зуба, необходимо обследовать больного: выяснить жалобы, наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний, собрать анамнез заболевания, аллергологический статус. Данные опроса, осмотра внешнего и полости рта позволяют выявить наличие показаний к операции (табл. 8.3).
Таблица 8.3. Мероприятия, проводимые перед операцией удаления зуба
Последовательность этапов | | |
Беседа с пациентом. Обследование зуба, подлежащего удалению | Налаживание психологического контакта с пациентом. При осмотре зуба установить степень разрушения коронки и его подвижности, определить наличие воспаления. Тщательно изучить данные рентгенограммы | Снижение психоэмоционального напряжения для профилактики обморока, коллапса, шока. Обследование позволяет выявить показания к удалению зуба, наметить план хирургического вмешательства, выбрать способ обезболивания, определить методику операции и необходимый инструментарий. Рентгенограмма позволяет определить состояние костной ткани в области корней, размер резорбции, соотношение корней с дном полости носа, синусов, нижнечелюстным каналом |
Подготовка полости рта перед удалением | Удаление зубных отложений с причинного и рядом стоящих зубов. Антисептическое полоскание рта | Профилактика возможных воспалительных осложнений |
Подготовка больного в кресле | При удалении зубов на верхней челюсти операционное поле находится на уровне плечевого сустава хирурга (рис. 8.1). Голова пациента запрокинута и повернута в противоположную сторону. При удалении зубов на нижней челюсти операционное поле находится на уровне локтевого сустава руки хирурга (рис. 8.2, 8.3). Положение больного полулежачее, подголовник - вертикально | Правильное положение пациента в кресле обеспечивает оптимальное обозрение операционного поля и проведение операции удаления зуба |
Окончание табл. 8.3
Последовательность этапов | | |
| Направление пучка света стоматологической лампы в область операционного поля | Для проведения операции необходимо хорошее естественное и искусственное освещение |
Подготовка рук хирурга с соблюдением правил асептики | Перед операцией необходимо вымыть руки мылом со щеткой в проточной воде, высушить полотенцем, надеть стерильные одноразовые перчатки | Для исключения контаминации микроорганизмов в операционном поле все манипуляции врач проводит в маске, защитных очках, стерильных одноразовых перчатках |
Подготовка инструментов для осмотра | В стерильном лотке находятся пинцет, шпатель и стерильные марлевые тампоны. Лоток со стерильными инструментами подает медицинская сестра | |
| Проведение адекватной анестезии по показаниям | Профилактика болевого шока |
Инструменты и материалы для операции удаления зуба | В стерильном лотке находятся пинцет, шпатель, стерильные марлевые тампоны, шприц кар-пульный, иглы для инъекции, карпулы с анестетиком, серповидная гладилка, щипцы и элеваторы соответственно удаляемому зубу или корню, кюретажная ложка. Лоток со стерильными инструментами подает медицинская сестра | |
Инструменты и материалы, необходимые в случае сложного удаления и местных осложнений операции | Дополнительные инструменты и материалы: гемостатическая губка, йодоформная турунда, шовный материал, иглодержатель, ножницы, скальпель, боры, прямой наконечник и крючок Фарабефа. Инструменты подает медицинская сестра срочно при осложненной операции | |
Врач должен внимательно обследовать подлежащий удалению зуб. При осмотре коронки нужно установить степень ее разрушения, аномалию зуба и в зависимости от этого выбрать соответствующие щипцы или элеваторы, определить наличие воспаления, степень патологической подвижности зуба. По рентгенограмме надо установить состояние костной ткани в области корней, характер и размер резорбции кости или вид и размер гиперцементоза, число, форму, размер и степень расхождения или сращения корней зуба, а также взаимоотношение их с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой, каналом нижней челюсти. Важно выяснить, соединены ли корни зуба перегородкой, прочна ли она, а также целесообразно ли предварительное разъединение корней.