ГЛАВА 1
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ: ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМАХ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки с возникновением повреждения слизистой оболочки (СО) дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенно-го эзофагита (рефлюкс-эзофагит). У части пациентов развивается цилиндроклеточная метаплазия плоского неороговевающего эпителия пищевода. Пищевод Бар-ретта - замещение плоского эпителия железистым цилиндрическим метаплазированным в СО дистального отдела пищевода, выявляемое при эндоскопическом исследовании и подтвержденное наличием кишечной метаплазии при гистологическом исследовании биопта-та, в ряде случаев повышающее риск развития адено-карциномы пищевода.
У некоторых пациентов изменений при проведении эндоскопического обследования пищевода и желудка не обнаруживают. Симптомы ГЭРБ могут существенно снижать качество жизни пациентов.
В современной классификации ГЭРБ выделяют несколько форм заболевания: неэрозивную рефлюкс-ную болезнь (НЭРБ) и эрозивную рефлюксную болезнь,
или эрозивный эзофагит. НЭРБ характеризуется наличием характерных симптомов ГЭРБ. Симптомы вызываются гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), снижают качество жизни пациента, изменения СО дистального отдела пищевода при эндоскопическом исследовании не выявляются. Подтвердить диагноз НЭРБ могут результаты суточной рН-метрии, по результатам которой выявляются патологические ГЭР. Для подтверждения диагноза могут быть использованы высокотехнологичные методы эндоскопии высокого разрешения, при которой выявляются специфические эндоскопические признаки - увеличение с высоким разрешением, узкоспектральная эндоскопия (NBI). Для подтверждения диагноза НЭРБ в ряде случаев используют пробы с ингибиторами протонной помпы (ИПП). Лекарственные пробы с применением антисекреторных препаратов нельзя считать специфичными, однако их отрицательный результат демонстрирует высокую вероятность отсутствия