4.1. Методы нейровизуализации дегенеративных изменений позвоночника. Рентгенологическая классификация дегенеративных поражений. Анализ изменений в замыкательных пластинках
Кротенкова М.В., Курочкина Н.С., Кротенкова И.А.
Рентгенологические методы исследования при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника тесно связаны с процессом старения. Начинаются они с дегенерации межпозвонковых дисков и затем вовлекают костные структуры.
Первым неинвазивным методом оценки остеохондроза позвоночника стала рентгенография, на которой выявляются следующие признаки:
• уменьшение межпозвонкового дискового пространства;
• склероз замыкательных пластинок тел позвонков;
• формирование остеофитов, расположенных в горизонтальной плоскости;
• искривление оси позвоночника в коронарной (сколиоз) или сагиттальной (выпрямление физиологического изгиба, формирование патологического кифоза, лордоза) плоскости;
• спондилолистез - смещение тела верхнего позвонка относительно нижнего в переднезаднем или боковом направлении [1].
Появление КТ, также основанной на рентгеновском излучении, позволило за секунды сканировать все отделы позвоночника с дальнейшим построением изображений в любой необходимой плоскости и оценивать как костные структуры, так и мягкотканные [2, 3]. Однако на КТ невозможно выявить ранние признаки дегенеративных изменений межпозвонкового диска, что связано с низкой степенью контрастности мягких тканей, поэтому этот метод в первую очередь используют для оценки костных изменений, а также в тех случаях, когда противопоказано проведение МРТ.
МРТ является методом выбора для исследования позвоночника, так как обладает высокой чувствительностью в выявлении изменений как в мягких тканях в целом, так и непосредственно в межпозвонковом диске [4]. Кроме того, данный метод позволяет детально изучить состояние спинного мозга и спинномозговых корешков, однако с помощью стандартной МРТ невозможно определить, являются выявленные изменения клинически значимыми или случайной находкой [5].