Глава 23. Трансплантация при легочной артериальной гипертензии

С.В. Головинский, Н.Б. Нечаев

Легочная артериальная гипертензия может быть показанием к трансплантации легких или комплекса «сердце-легкие». На терминальной стадии заболевания трансплантация является единственной возможностью спасения пациентов, исчерпавших возможности лекарственного лечения или при отсутствии таких возможностей (например, у пациентов с легочной веноокклюзионной болезнью или легочным капиллярным гемангиоматозом) [1].

В 1980-х годах трансплантация комплекса «сердце-легкие» активно развивалась как метод радикального лечения пациентов с тяжелой легочной артериальной гипертензией, в том числе при наличии ВПС. Первая успешная трансплантация комплекса «сердце-легкие» выполнена в 1981 г. в Университете Стенфорда (США). До 1990 г. такой вариант трансплантации оставался наилучшим методом радикального лечения пациентов с заболеваниями легких, с 3-летней выживаемостью 60%. В последующие десятилетия ввиду совершенствования хирургической техники и появления новых иммуносупрес-сивных лекарственных препаратов наметилась тенденция возрастания частоты изолированной трансплантации легких. На сегодняшний день эта операция абсолютно

превалирует над трансплантацией комплекса «сердце-легкие»

(рис. 23.1).

Рис. 23.1. Динамика ежегодно выполняемых в мире трансплантаций легких и комплекса «сердце-легкие» у взрослых и детей (по данным регистра Международного общества трансплантации сердца и легких)

Медиана выживаемости после трансплантации комплекса «сердце-легкие» в последние десятилетия увеличилась до 5,8 года против 3 лет в начале трансплантационной эры. До сегодняшнего дня две трети нозологических показаний к комплексной трансплантации органов грудной клетки составляют врожденные заболевания сердца с наличием ЛАГ (34,9%) и идиопатическая ЛАГ (27,2%) [2]. В сравнении с реципиентами изолированной трансплантации легких, реципиенты после трансплантации комплекса «сердце-легкие» имеют значимо худшие показатели ранней выживаемости, но у пациентов, переживших 1 год после комплексной пересадки, смертность ниже и ожидаемая продолжительность жизни достигает 10 лет.