С.В. Горбачевский
АТРИОСЕПТОСТОМИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИНТАКТНЫМИ ПЕРЕГОРОДКАМИ СЕРДЦА
Повышение давления в МКК представляет собой частое явление и наблюдается при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы и аппарата внешнего дыхания. Легочная гемодинамика определяет исход большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Развитие ЛАГ, как правило, характеризует неблагоприятный прогноз.
Исходя из своеобразности гемодинамики и течения болезни, в отдельную группу ЛАГ можно выделить больных с интактными перегородками сердца. Причиной ЛАГ у таких больных является повышение общелегочного сосудистого сопротивления (идиопатическая легочная гипер-тензия, тромбоэмболия ЛА, хронические обструктивные заболевания легких, системные васкулиты и т.д).
Повышение общелегочного сосудистого сопротивления ведет к повышению давления в ЛА, перегрузке ПЖ
и сердечной недостаточности. Из-за неадекватного легочного кровообращения снижается преднагрузка ЛЖ. В ответ на физическую нагрузку ЛЖ не способен увеличить СВ, что является причиной снижения коронарной перфузии с развитием субэндокардиальной ишемии, системной гипотензии, синкопе и внезапной смерти.
При ИЛАГ без медикаментозной терапии, по данным D'Alonzo и соавт., выживаемость в течение 1 года составляет 68%, в течение 3 лет - 48%, а в течение 5 лет - 34% [1].
Вместе с тем было доказано, что наличие открытого овального окна у больных с ИЛАГ сопровождается большей продолжительностью жизни и значительно лучшим ее качеством [2, 3].
Кроме того, сначала Young в 1971 г. [4], а затем Hopkins в 1996 г. [5] отметили, что пациенты с синдромом Эйзенменгера имеют более благоприятный прогноз (3-летняя выживаемость составляет более 75%) по сравнению с больными с ИЛАГ. На это обстоятельство указывают и данные Sajan и соавт., по данным которых выживаемость пациентов с вторичной ЛАГ составила 93% через 1 год и 62% в течение 5 лет, а при идиопатической легочной гипертензии - 89% через 1 год и 43% через 5 лет [6].