Офтальмологический анамнез и обследование пациента
Анамнез
Прием пациентов врачом-офтальмологом, как и любым другим врачом, начинается с тщательного сбора анамнеза. Сбор анамнеза следует проводить по плану, рекомендованному для пациентов общего терапевтического профиля, при этом фокусируясь на органах зрения.
• Основная жалоба.
• Анамнез настоящего заболевания.
• Предшествующий офтальмологический анамнез.
• Офтальмологические препараты.
• Предыдущий анамнез: терапевтический и хирургический.
• Системные препараты.
• Аллергии.
• Семейный анамнез.
• Социальный анамнез.
• Осмотр по системам.
Офтальмологическое обследование
Офтальмологический осмотр уникален тем, что патологические симптомы доступны для непосредственной визуализации, однако для полного обследования необходимы специализированное оборудование и инструментарий.
Как и при общеклиническом обследовании, существует определенный план осмотра офтальмологического пациента, который требует систематического выполнения.
Зрение
Острота зрения
Под измерением остроты зрения подразумевают определение способности визуализировать объект с определенного расстояния. Остроту зрения определяют для каждого глаза отдельно, с учетом коррекции, если пациент носит очки или контактные линзы, записывают, как правило, в форме отношения результата пациента к стандартному показателю.
Расстояние наилучшего зрения определяют с помощью таблиц Снеллена с расстояния 20 футов (или 6 м). Это наиболее распространенный способ определения остроты зрения (табл. А.1), результат записывают c помощью аббревиатур VA, Va или V и индексом сс или sc в зависимости от того, проводилось ли измерение остроты зрения с коррекцией или без таковой соответственно. В целях определения наилучшей возможной остроты зрения или улучшения остроты зрения могут применяться глазные окклюдеры с отверстиями. Если при использовании окклюдера с отверстиями зрение улучшается, следует заподозрить некорригированную аномалию рефракции или катаракту. Острота зрения менее 20/400 записывается как счет пальцев (на определенном расстоянии, например, счет пальцев на расстоянии 6 м), если пациент может определить количество пальцев, которые врач показывает ему с определенного расстояния; как движение руки, если пациент способен идентифицировать движение руки обследующего; све-тоощущение (с указанием квадрантов) - правильная светопроекция, если пациент верно определяет локализацию источника света, и неправильная светопроекция, если пациент способен верно идентифицировать свет. лишь направленный непосредственно в глаз, без определения локализации источника света; отсутствие светоощущения даже при воздействии на глаз источника света высокой интенсивности. Зрение вблизи измеряется аналогично (монокулярно с коррекцией или без нее) и обозначается буквой N.