Таким образом, для терапии ВТЭО во время беременности и в послеродовом периоде в основном используются НМГ или НФГ. Предпочтительно использование НМГ, а не НФГ, что связано с большей безопасностью применения первых. По данным многочисленных исследований, ни НМГ, ни НФГ, ни варфарин не попадают в материнское молоко [6, 24-26]. Признаками эффективности всего комплекса антитромботической терапии являются исчезновение клинических проявлений болезни, улучшение общего состояния женщины и нормализация гемо-стазиологических показателей.
Основные принципы ведения пациенток при развитии ВТЭО в послеродовом периоде:
• амбулаторное лечение ВТЭО можно рассматривать у клинически стабильных пациенток, с отсутствием сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений и отсутствием основных факторов риска кровотечения, с быстрым и удобным доступом к медицинскому учреждению;
• госпитализация требуется в случаях нестабильности гемодинамики, дыхательной недостаточности, большом объеме ВТЭО;
• НМГ являются предпочтительными антикоагулянтами для большинства женщин с острым ВТЭО. НФГ следует использовать вместо НМГ у пациентов с массивной ТЭЛА;
• в послеродовом периоде у женщин для лечения острых ВТЭО используется тот же режим дозирования НМГ, что и у небеременных;
• внутривенное введение НФГ следует рассматривать у пациенток, которым могут потребоваться тромболизис или операция;
• постоянный мониторинг уровня анти-Ха-активности не является обязательным при терапии НМГ (уровень доказательности С);
• рутинный мониторинг уровня тромбоцитов не является обязательным, кроме случаев при приеме НФГ (уровень доказательности D);
• тромболитическая терапия должна быть применена в случаях легочной эмболии при жизнеу-грожающих состояниях;