Глава 4. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В России артериальная гипертензия (АГ) встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению этого показателя.

АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты, а также может быть причиной эклампсии, нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки [1].

В последнее время отмечено увеличение распространенности АГ во время беременности за счет ее хронических форм на фоне роста числа пациенток с ожирением, сахарным диабетом и в связи с увеличением возраста беременных. И наоборот - женщины, у которых развиваются гипертензивные расстройства в период беременности, в дальнейшем относятся к группе риска по развитию ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Дети этих женщин имеют повышенный риск развития различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-сосудистой патологии [1-3].

Критериями диагностики артериальной гипертензии являются: систолическое артериальное давление (САД) ≥140 мм рт.ст. и/или диа-столическое артериальное давление (ДАД) ≥90 мм рт.ст., определенное как среднее в результате как минимум двух измерений, проведенных на одной руке с интервалом в 15 мин (II-2В). Канадская ассоциация акушеров-гинекологов предлагает в качестве основного критерия ориентироваться именно на повышение ДАД >90 мм рт.ст. [4].

Скрытая артериальная гипертензия АГ определяется, когда при офисном измерении регистрируются нормальные показатели артериального давления (АД) (систолическое <140 мм рт.ст., диастолическое <90 мм рт.ст.), но при измерении дома регистрируется АД систолическое ≥135 мм рт.ст., диастолическое ≥85 мм рт.ст. (II-2В). Также для диагностики скрытой АГ может использоваться метод суточного мони-торирования АД (СМАД). По СМАД скрытая АГ определяется, когда при офисном измерении регистрируются нормальные показатели АД (САД <140 мм рт.ст., ДАД <90 мм рт.ст.), но по СМАД регистрируется

за сутки САД ≥130 мм рт.ст., ДАД ≥80 мм рт.ст., и/или в период бодрствования САД ≥135 мм рт.ст., ДАД ≥85 мм рт.ст., и/или в период сна САД ≥120 мм рт.ст., ДАД ≥85 мм рт.ст. [5].

Гипертензивные состояния при беременности можно разделить на 2 группы: АГ, существовавшая до беременности, и АГ, развившаяся непосредственно в связи с гестационным процессом.

В настоящее время выделяют следующие формы АГ в период беременности:

1) хроническую;

2) гестационную;

3) преэклампсию (ПЭ)/эклампсию;

4) ПЭ/эклампсию на фоне хронической АГ.

Хроническая АГ - это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й недели; таким образом, это гипертоническая болезнь, или вторичная (симптоматическая) гипертензия; АГ, возникшая после 20-й недели гестации, но не исчезнувшая после родов в течение 12 нед, также классифицируется как хроническая АГ, но уже ретроспективно.

Гестационная АГ характеризуется повышением уровня АД, впервые зафиксированным после 20-й недели беременности и не сопровождавшимся протеинурией. Диагноз «гестационная АГ» может быть выставлен только в период беременности.

ПЭ - специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и про-теинурии (≥ 300 мг белка в суточной моче). Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ и в настоящее время исключено из всех международных классификаций, так как при физиологически протекающей беременности частота отеков достигает 60%.

Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами [5, 6].

Во многих современных национальных рекомендациях по АГ у беременных существует классификация АГ по тяжести в соответствии с уровнем повышенного АД. Как правило, выделяют две степени тяжести АГ - умеренную и тяжелую, что имеет принципиальное значение для оценки прогноза и выбора тактики ведения пациенток.