Глава 3. АНТИСЕПТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ВАГИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У БЕРЕМЕННЫХ

В течение нескольких последних десятилетий антисептики применяются при лечении вагинальных инфекций. Они обладают антибактериальной активностью по отношению к широкому спектру бактерий, действуя в результате неспецифического разрушения их клеточной мембраны.

Бактериальный вагиноз - самая частая разновидность дисбиоза влагалища и один из самых распространенных и зачастую ошибочных поводов к назначению антибиотикотерапии [1, 2].

Разработанная стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 г. в качестве одного из приоритетных направлений по борьбе с антибиотикорезистентностью указывает на необходимость рационального использования противомикробных препаратов, химических (антисептиков) и биологических средств [3].

Антибиотики отличаются от антисептиков тем, что способны воздействовать на микроорганизмы и убивать их внутри органов и тканей человека: они применяются при развитии внутренних воспалений, вызванных бактериями или грибками. Антисептики имеют похожее действие, но эффективны только при непосредственном контакте с местом воспаления, поэтому используются для обеззараживания открытых ран, дезинфекции инструментов и в некоторых других случаях.

Основными антисептиками для лечения бактериального вагиноза у беременных женщин являются: деквалиния хлорид, повидон йодид, хлоргексидин, аскорбиновая кислота [4].

Антисептики характеризуются контактным поверхностно-активным механизмом действия, они изменяют физико-химические свойства бактериальных структур - коагуляцию белков, окисление липи-дов, «сшивки» наружных компонентов мембран и протеогликана. Местное использование антисептика в виде интравагинального пути

введения при бактериальном вагинозе фактически соответствует введению препарата непосредственно в очаг инфекции и обеспечивает быстрое начало действия ЛС. При проведении местной терапии антисептиками практически отсутствует системное действие на организм, что обеспечивает минимальный риск развития побочных реакций и возможность безопасного применения у больных с экстрагенитальной патологией, которая изменяет всасывание, метаболизм и экскрецию ЛС (заболевания ЖКТ, печени, почек).

Сравнительная характеристика антисептиков, наиболее часто используемых в терапии бактериального вагиноза у беременных, приведена в табл. 3.1 [5-7].

Таблица 3.1. Сравнительная характеристика антисептиков, применяемых для санации нижних отделов половых путей у беременных

Окончание табл. 3.1

Согласно клиническим рекомендациям [8], для лечения вульвова-гинальных инфекций и при необходимости лечебной санации половых путей или предоперационной подготовки к вмешательству трансвагинальным хирургическим доступом к органам малого таза целесообразно выбирать препараты, сохраняющие функциональную активность лак-тобактерий. Таким свойством обладает хлоргексидин, который эффективно элиминирует грамположительные и грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы, специфические инфекты, в частности Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis, вирусы герпеса. Вместе с тем хлоргексидин

практически не нарушает функциональную активность лактобацилл, что крайне важно, так как санация половых путей - это первый этап терапии, а второй этап заключается в восстановлении пула нормальной лактофлоры с помощью органических кислот (например, препаратов молочной кислоты, аскорбиновой кислоты для интравагинального применения), пребиотических и/или пробиотических средств.

В настоящее время наблюдаются повышенный интерес к исследованию роли биопленок в этиопатогенезе гинекологических инфекций и, как следствие, поиск фармакологических агентов, способных разрушать

биопленку, включая антисептики, ДНКазы, соединения пептидной структуры (синтетический полимер поли-L-лизин, антимикробные пептиды ретроциклин и субтилозин). Среди антисептиков способностью разрушать биопленку обладают октенидин и хлоргексидин [9, 10].