Приложение 1 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Задача 1
Больная Т., 50 лет, предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до субфебрильных значений, познабливание, выраженную общую слабость.
В анамнезе: в детском возрасте диагностирован поликистоз почек. 5 лет назад впервые были обнаружены изменения в анализах мочи (эритроци-турия). Настоящее ухудшение самочувствия в течение 3 нед в виде вышеперечисленных жалоб; в анализе мочи - лейкоцитурия, бактериурия.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,9 °С. Питание нормальное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Периферических отеков нет. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Ритм сердца правильный, ЧСС - 80 в минуту; АД - 160/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги. В положении лежа и стоя пальпируются увеличенные бугристые почки с обеих сторон. Симптом поколачивания по поясничной области слабоположительный с обеих сторон.
Лабораторные исследования
► Общий анализ крови: лейкоциты - 11,6×109/л, эритроциты 3,8 × 1012/л, Hb - 122 г/л, гематокрит 38%, тромбоциты - 275 × 109/л, лимфоциты - 25%, эозинофилы - 1%, моноциты - 6%, сегмен-тоядерные нейтрофилы - 67%, СОЭ - 44 мм/ч.
► Биохимический анализ крови: креатинин - 88 мкмоль/л, мочевина - 6,0 ммоль/л, СКФ - 69 мл/мин.
Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования и ожидаемые результаты.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.