Определение
Реноваскулярная артериальная гипертензия (РВГ) - патологическое состояние, которое развивается в результате стенозирующего заболевания почечных артерий, приводящего к повреждению почечных механизмов регуляции гемодинамики. Характеризуется длительным и стойким повышением АД ≥140/90 мм рт.ст.
Ишемическая болезнь почек (ишемическая нефропатия) представляет собой опосредованное ишемией хроническое повреждение паренхимы почек вследствие двустороннего стеноза почечных артерий или одностороннего стеноза почечной артерии единственной почки, проявляющееся в стойком снижении СКФ <60 мл в минуту/1,73 м2. Снижение СКФ регистрируется примерно в половине случаев стенозирующих поражений почечных артерий.
Классификация по МКБ-10
Класс IX: Болезни системы кровообращения.
► I10-I15 - Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.
► I15 - Вторичная гипертензия.
► I15.0 - Реноваскулярная гипертензия.
Эпидемиология
Атеросклеротическое поражение почечных артерий занимает второе место по распространенности после поражения коронарных артерий и встречается у 1-5% больных с АГ. В целом у лиц старше 65 лет стеноз почечной артерии наблюдается в 6,8% случаев (у мужчин - в 9,1%, у женщин - в 5,5%). При этом содружественное поражение почечных артерий наблюдается:
► при коронарном атеросклерозе у больных с ИБС - в 35-55% случаев;
► при атеросклерозе периферических артерий нижних конечностей - в 22-59% случаев.
По данным повторных ангиографий у пациентов без стеноза почечных артерий при документированном стенозе коронарных артерий спустя 2 года в 11% случаев развивается стеноз почечных артерий. В 19-29% случаев атеросклеротические стенозы почечных артерий бывают двусторонними. Наличие стеноза почечной артерии у больных с ИБС - независимый фактор риска смерти, даже в случае проведения коронарной реваскуляризации. Смертность выше у пациентов в случае двустороннего стеноза почечных артерий (по сравнению с односторонним), а также при более выраженной степени стеноза (по сравнению с менее выраженной).