49.1. РАК ШЕЙКИ МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Рак шейки матки - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия шейки матки. Преинвазивный рак, рак in situ (лат. carcinoma in situ - рак на месте), - злокачественная опухоль на начальных стадиях развития, особенностью которой является скопление атипичных клеток без прорастания в базальный слой эпителия.
Эпидемиология
Рак шейки матки (РШМ) диагностируется во время беременности с частотой от 10 до 1000 заболеваний на 100 000 беременностей, составляя 15% всех зарегистрированных злокачественных новообразований у беременных женщин. Преинвазивный рак (тяжелая дисплазия) встречается чаще. Объединение тяжелой дисплазии (CIN III) и преинвазивного рака в одну категорию определяется сходным клиническим проявлением этих процессов и лечебными подходами. Более 70% больных РШМ беременных женщин имеют преинвазивный рак или I стадию заболевания.
Код МКБ-10
С53 Злокачественные новообразования шейки матки
С53.0 Внутренней части С53.1 Наружной части
С53.8 Поражение шейки матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций С53.9 Шейка матки неуточненной части
D06 Карцинома in situ шейки матки
D06.0 Внутренней части
D06.1 Наружной части
D06.7 Других частей шейки матки
D06.9 Шейки матки неуточненной части
Классификация
Гистологическая классификация: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, другие эпителиальные опухоли (смешанные варианты плоскоклеточных и железистых опухолей).
В большинстве своем РШМ является плоскоклеточным (ороговевающим, неороговеваюшим) - 70%. Аденокарциномы составляют в настоящее время 2025%.
Таблица 49.1. Классификация международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) и по системе TNM
| TNM | | FIGO |
| Tis | Рак in situ (преинвазивный рак) | 0 |
| T1 | Опухоль ограничена шейкой матки | I |
| T1a | Диагностируется только микроскопически | IA |
| T1a1 | Глубина <3 мм, ширина <7 мм | IAI |
| T1a2 | Глубина >3-5 мм, ширина <7 мм | IAII |
| T1b | Диагностируется макроскопически | IB |
| T1b1 | <4 см | IBI |
| T1b2 | >4 см | IBII |
| T2 | Распространяется за шейку матки без перехода на стенки таза или нижнюю треть влагалища | II |
| T2a | Нет инфильтрации параметрия | IIA |
| T2b | С параметрием | IIB |
| T3 | Переход на нижнюю треть влагалища/стенки таза/гидронефроз | III |
| T3a | Нижняя треть влагалища | IIIA |
| T3b | Стенки таза/гидронефроз | IIIB |
| T4 | Переход на слизистую мочевого пузыря/слизистую прямой кишки/за пределы таза | IVA |
| M1 | Отдаленные метастазы | IVB |
Этиология и патогенез рака шейки матки
По данным информационного бюллетеня ВОЗ (WHO, 1996), а так же в соответствии с рекомендациями Международного агентства по исследованию рака, вирусы группы папиллом являются этиологическими агентами рака шейки матки. Имеются более 180 различных типов ВПЧ. Для цервикальных неоплазий характерно присутствие 16, 18, 45, 56 серотипов, а так же в несколько меньшей степени 31, 33, 35. Установлено, что вирус инфицирует базальный слой плоского эпителия. Репликация ДНК происходит только в базальном (гормонально-чувствительном) слое, после чего вирионы персистируют в клетки других слоев по мере их созревания.