41.1. БЕРЕМЕННОСТЬ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ИЗЖОГА У БЕРЕМЕННЫХ)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - невоспалительное и/или воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса желудочного и/или дуоденального содержимого. Изжогу беременных рассматривают как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ею.
Код по МКБ-10
K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс. Эпидемиология
Болезнь развивается впервые во время беременности в 21-80% (чаще у многорожавших). У 5% беременных наблюдают симптоматический вариант болезни. Обострение рефлюкс-эзофагита во время беременности наблюдается у 63%: у 11% возникает в I триместре (причем обострению способствует осложнение беременности ранним токсикозом), у 34% - во II триместре, у 54% - в III триместре. У большинства беременных в анамнезе отмечают заболевания ЖКТ.
Классификация
• Рефлюкс-эзофагит (с повреждением слизистой оболочки пищевода, обнаруживаемым при эндоскопии).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита.
По длительности течения различают: острый эзофагит (остро возникающий или длящийся не более 3 мес), хронический эзофагит (продолжающийся более 3 мес).
Этиология
Рефлюкс агрессивного желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности кардиального сфинктера, как следствие асептический ожог пищевода кислотой желудочного сока.
Патогенез
Во время беременности повышается внутрижелудочное давление, что, наряду с другими механизмами заброса желудочного содержимого (недостаточность кардиального сфинктера пищевода, аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), предрасполагает к желудочно-пищеводному рефлюксу. В патогенезе играют роль снижение силы сокращения кардиального сфинктера, регургитация кислого содержимого, а также нарушение очищения и опорожнения пищевода от этого содержимого. Во время беременности в крови увеличивается концентрация прогестерона, который способствует расслаблению гладкомышечных органов, в том числе нижнего пищеводного сфинктера (т.е. исчезает препятствие для попадания желудочного содержимого в пищевод). С ростом матки повышается внутрибрюшное давление, также способствующее забросу содержимого желудка в пищевод. Изжога не оказывает неблагоприятного влияния на плод, течение и исход беременности.