МАЛОВОДИЕ
Маловодие (олигогидрамнион) - это уменьшение количества околоплодных вод, связанное с нарушением процессов их секреции, резорбции и обмена. При маловодии объем околоплодных вод составляет менее 500 мл при доношенной беременности, вплоть до полного их отсутствия (ангидрамнион). Частота маловодия составляет 3-5%.
Этиология
Основные причины развития маловодия:
■ врожденные пороки развития (агенезия почек, поликистоз почек, обструктивные уропатии) и хромосомные аномалии плода;
■ плацентарная недостаточность;
■ переношенная беременность;
■ преждевременный разрыв плодных оболочек;
■ антенатальная гибель плода.
Диагностика
Диагностика маловодия во время беременности основывается на отставании высоты стояния дна матки и окружности живота от гестационной нормы и снижении двигательной активности плода. В родах диагностика маловодия основывается на данных влагалищного исследования - плодные оболочки «натянуты» на головке плода вследствие сниженного количества передних вод (плоский плодный пузырь).
При УЗИ о маловодии свидетельствует наличие вертикального кармана менее 2 см. Индекс амниотической жидкости при умеренном маловодии составляет 58 см, при выраженном - менее 5 см.
Ведение беременности и родов
Ведение беременности и родов зависит степени выраженности маловодия, сопутствующих осложнений, функционального состояния плода и наличия пороков развития.
При сочетании маловодия с хронической гипоксией плода и/или задержкой роста плода терапия должна быть направлена на лечение плацентарной недостаточности и причин, ее вызвавших.
При маловодии, диагностированном в процессе родов, необходимо произвести вскрытие плодного пузыря, так как плоский плодный пузырь может быть причиной развития слабости или дискоординации родовой деятельности.
При выраженном маловодии в связи с высоким риском компрессии пуповины, а также частым сочетанием маловодия с хронической гипоксией плода, расширяются показания к кесареву сечению.