Организация медицинской помощи при ОНМК делится на три этапа: догоспитальный, госпитальный (стационарный) и амбулаторно-поликлинический (табл. 3). На каждом из них решаются собственные задачи, но вместе с тем все они неразрывно связаны в единое целое, позволяя обеспечивать необходимую преемственность ведения больных.
Таблица 3. Этапы медицинской помощи
| • Диагностика ОНМК. • Неотложные лечебные мероприятия. • Экстренная госпитализация больного в специализированный стационар |
| • Продолжение неотложных мероприятий, начатых на догоспитальном этапе. • Подтверждение диагноза ОНМК, определение его характера, причин развития и подтипов ишемического инсульта. • Выбор оптимальной лечебной тактики с учетом тяжести, типа и подтипа инсульта. • Выбор места пребывания больного в стационаре. • Проведение намеченного лечения. • Мероприятия по ранней реабилитации. • Мероприятия по вторичной профилактике инсульта |
Амбулаторно-поликлинический этап | • Продолжение отдельных лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий, начатых на госпитальном этапе. • Осуществление мероприятий по предупреждению повторных ОНМК с учетом уровня значимых медицинских и социальных факторов риска |
Первый этап - прерогатива врачей скорой медицинской помощи. Второй этап осуществляется в стационаре в условиях специализированных отделений для лечения больных с ОНМК, где возможны точная диагностика типа и подтипа инсульта (выполнение нейровизуализации 24 ч в сутки 365 дней в году, лабораторно-инструментального обследования), проведение патогенетически обоснованного лечения, в том числе и хирургического, реабилитации и вторичной профилактики инсульта.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Помощь на догоспитальном этапе оказывается линейными бригадами скорой медицинской помощи или специализированными неврологическими бригадами. Однако нередко ее осуществляет врач общей практики.
На догоспитальном этапе не существует каких-либо доказанных эффективных методов лечения и диагностических признаков, позволяющих абсолютно точно определить характер инсульта и проводить раннюю патогенетическую терапию. Основная задача оказания медицинской помощи больным с инсультом на догоспитальном этапе - это поддержание жизненно важных функций (дыхания и сердечно-сосудистой деятельности) и немедленная госпитализация пациента в специализированную клинику.
Принципы ведения больных с ОНМК на данном этапе складываются из трех основных моментов: диагностического, лечебного и организационного. В процессе оказания помощи больному они тесно связаны между собой и обычно реализуются одновременно.