12. Катетеризация внутренней яремной вены
Перед обработкой кожи антисептиком и подготовкой операционного поля необходимо придать пациенту удобное положение, опустив изголовье кровати.
• Если высок риск декомпенсации сердечной недостаточности, не следует использовать обратное положение Тренделенбурга (Trendelenburg). Вместо этого сначала усадите пациента, а затем наклоните всю кровать головным концом вниз. Данный маневр создает эффект возвышенного положения ног, проявляющийся повышением центрального венозного давления (ЦВД), при этом самочувствие пациента с кардиогенной одышкой существенно не ухудшается.
• В качестве альтернативы опускание головного конца кровати можно отложить непосредственно до момента пункции вены. Местную анестезию и все остальные приготовления можно выполнить в обычном положении.
• Инфицирование места пункции - серьезное осложнение при катетеризации центральных вен, ассоциирующееся с высокой заболеваемостью и даже смертностью. Строго соблюдайте асептику и антисептику, в том числе надевайте халат, маску и перчатки, не пытайтесь «сэкономить» на этом.
&hide_Cookie=yes)
Точка пункции располагается на середине расстояния от места прикрепления медиальной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудине до сосцевидного отростка позади ушной раковины.
Инфильтрируйте предполагаемое место пункции местным анестетиком.
• В процессе обезболивания вы можете обнаружить вену.
• Некоторые авторы рекомендуют намеренно использовать такой «поиск» с целью локализации вены. Подобный подход позволяет уменьшить вероятность случайной пункции сонной артерии толстой иглой (16G).
• В случае сомнений измерьте давление крови через «поисковую» иглу - оно не должно превышать 20 см вод.ст.