Лечение глаукомы начинают с использования консервативных методов. При недостаточной эффективности лекарственной терапии показано оперативное вмешательство.
В понятие «недостаточная эффективность» входят повышенное ВГД, прогрессирующее ухудшение состояния поля зрения или ДЗН при уровне ВГД в зоне высокой нормы. Операция показана также в тех случаях, когда больной по тем или иным причинам не выполняет назначения либо не может систематически посещать врача для проверки ВГД, состояния глаз и зрительных функций. Вместе с тем хирургическое лечение может быть и методом первого выбора сразу после постановки диагноза.
Различают лазерные и «ножевые» антиглаукомные операции. Лазерные вмешательства безопасны, могут быть выполнены в амбулаторных условиях, но при хронической глаукоме дают ограниченный и не всегда стойкий гипотензивный эффект. Хирургические «ножевые» операции более действенны, но и существенно травматичнее.
ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ
Лазерные методы коррекции ВГД и послеоперационных осложнений играют важную роль в комплексном лечении ПОУГ.
Следует отметить, что приоритет в разработке лазерных методов лечения в офтальмологии принадлежит отечественным ученым (Краснов М.М., 1972).
Начиная с 1970-х гг., когда были предложены методики использования лазера с модуляцией добротности, офтальмологи получили новый эффективный инструмент для лечения различной патологии глаз. Основными точками приложения в лазерной хирургии глаукомы в силу патогенетической направленности лечения являются зоны кор-неосклеральной трабекулы и радужки.
Основные виды вмешательств на радужной оболочке:
• лазерная иридэктомия;
• гониопластика;
• фотомидриаз.
Лазерная иридэктомия представляет собой высокоэффективный и весьма безопасный метод нормализации циркуляции водянистой влаги, что необходимо при лечении закрыто-, узкоугольной глаукомы, иридохрусталикового блока. В силу наличия «взрывного» эффекта для перфорации радужки наиболее широко применяется излучение YAG-лазера.