Самый сложный и неоднозначный вопрос: «Какова должна быть лечебная тактика при ведении больных ПОУГ?»
Возможно, такая постановка вопроса может вызвать определенное недоумение у практических врачей. В чем проблема? Нужно снизить ВГД, проводить курсы поддерживающей терапии и все это - при постоянном и четко организованном диспансерном наблюдении.
Однако данные американской статистики, приведенные в начале монографии, убедительно показывают, что, даже имея национальную, хорошо финансируемую программу по борьбе со слепотой от глаукомы, добиться реального сокращения количества слепоты от этого заболевания не удается.
Объяснение этому факту, по-видимому, нужно искать в отсутствии строго индивидуального подхода к каждому отдельному больному с учетом всех существующих факторов риска. Причем это касается и уровня ВГД, который является индивидуальным в каждом конкретном случае и, как принято определять в современной литературе по глаукоме, называется «давлением цели». Это же относится и к поддерживающей терапии, которая должна назначаться с учетом факторов риска, любой из которых может либо отсутствовать у одного пациента, либо играть доминирующую роль у другого.
Все наши пациенты с ПОУГ абсолютно разные. Они могут быть пожилого или молодого возраста, здоровы или больны, могут иметь повышенное или нормальное ВГД. На одном конце спектра находятся молодые здоровые пациенты с повышенным ВГД, что иногда носит название ювенильной врожденной глаукомы. На другом - пациенты с ГНД, обычно пожилого возраста и системными сосудистыми заболеваниями, что носит название «старческая склеротическая глаукома».
Естественно, что и подход к определению как уровня «давления цели», так и приоритетов в поддерживающей терапии должен быть индивидуален для каждого конкретного пациента.