Was Man weiss, Man sieht.1 Гёте
Звук запаздывает за светом. Слишком часто мы рты разеваем. Настоящее - неназываемо. Надо жить ощущением, цветом.
А. Вознесенский
ВВЕДЕНИЕ
Общий (внешний) осмотр больного базируется на наблюдении как одном из методов научного познания, который заключается в целенаправленном изучении и фиксировании данных об объекте (пациенте), взятом в его естественном окружении. Осмотр основан на анализе зрительных, слуховых и обонятельных ощущений врача.
С точки зрения философии науки сам акт наблюдения не является пассивным. Активность наблюдателя проявляется в целенаправленности и избирательности наблюдения в соответствии с теми ментальными моделями заболеваний, которые накопились у него в ходе обучения медицине и практического опыта (активное созерцание).
Например, при обследовании больного желтухой печеночного происхождения отмечается повышение билирубина и уробилиногена в моче. Однако при общем осмотре в этом случае можно обнаружить такие признаки ХБП, как лейконихии, сосудистые звездочки, хлопающий тремор рук, отечный синдром и др.
Общий осмотр для опытного кардиолога не менее важен, чем локальный осмотр области сердца и крупных сосудов, позволяющий не пропустить митральную бабочку на лице, расщепленные подногтевые кровоизлияния, другие признаки болезней сердца и т.д.
По мнению специалистов по доказательной медицине, методы непосредственного обследования больного по своей силе (или действенности), то есть по способности влиять на решение врача в вопросах диагностики заболевания и ведения больного, не уступают методам объективного или инструментального исследования. Осмотр больного позволяет не только оценить тяжесть состояния пациента, но и верифицировать проблему, то есть поставить клинический диагноз с первого взгляда (блиц-диагностика).