Глава 2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА АНТИМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ

Поставить закладку

Врач обладает большим арсеналом антимикробных средств (АМС), но наиболее важным является рациональное их использование.

2.1. КЛАССИФИКАЦИЯ И ИСТОЧНИКИ АНТИМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ

Классификация АМС в зависимости от характера применения, химической структуры представлена в табл. 2.1.

Таблица 2.1. Классификация антимикробных лекарственных средств

Вид	Характеристика
Дезинфицирующие	Для неизбирательного уничтожения микроорганизмов, находящихся вне макроорганизма (на предметах ухода, постели, инструментах и т.д.); действуют бактерицидно, обладают выраженной антимикробной активностью, токсичны для макроорганизма
Антисептические	Для неизбирательного уничтожения микроорганизмов на поверхности слизистых, серозных оболочек и кожи; не должны быть очень токсичными и вызывать тяжелые побочные эффекты, так как способны проникать через эти оболочки; оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие

Окончание табл. 2.1

Вид	Характеристика
Химиотерапевтические	Для уничтожения микроорганизмов в организме человека с избирательным действием (должны действовать только на микроорганизм, не нарушая функции макроорганизма). Главный принцип - достижение и поддержание необходимой концентрации препарата в месте поражения
Химиотерапевтические средства синтетического происхождения	Антибиотики - химиотерапевтические средства биологического происхождения и их синтетические аналоги
Сульфаниламидные. Нитрофураны: фурацилин, нитрофурантоин, фуразидин, фуразолидон. Производные 8-оксихинолина: нитроксолин, тилихинол, хлорхинальдон, интестапан, мексаза, мексаформ, неоинтестопан. Хинолоны: налидиксовая, оксолиниевая, пипемидиевая кислоты. Производные хиноксалина: диоксидин, хиноксидин	в-Лактамные антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы. Макролиды: эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин, спирамицин, джозамицин. Карбапенемы: меропенем, имипенем. Тетрациклины: тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин, миноциклин и т.д. Аминогликозиды: стрептомицин, гентамицин, канамицин, неомицин, мономицин, сизомицин, тобрамицин, амикацин, нетилмицин. Линкозамиды: линкомицин и клиндамицин. Гликопептиды: ванкомицин, даптомицин. Полипептиды: грамицидин, полимиксины М и В, бацитрацин, колистин. Полиены: амфотерицин В, нистатин, леворин, натамицин. Антрациклиновые или противоопухолевые антибиотики: доксорубицин, карминомицин, рубомицин, акларубицин
Антигельминтные, антипротозойные и т.д.

По спектру антимикробного действия антибиотики разделяют на следующие группы (табл. 2.2).

Таблица 2.2. Классификация антибиотиков по спектру антимикробного действия

Антибиотики	Действие
Бензилпенициллин, бициллины, феноксиметилпенициллин, пенициллиназоустойчивые пенициллины (оксациллин, метициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения, макролиды, ванкомицин, линкомицин	Грамположительные и грамотрицательные кокки (стафилококки, стрептококки, менингококки, гонококки), некоторые грамположительные бактерии (коринебактерии, клостридии)
Хлорамфеникол, тетрациклины, аминогликозиды, полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, азлоциллин и др.) и цефалоспорины II поколения	Антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении грамположительных и грамотрицательных палочек
Полимиксины, цефалоспорины III поколения	Антибиотики с преимущественной активностью в отношении грамотрицательных палочек
Стрептомицин, рифампицин, флоримицин	Противотуберкулезные
Нистатин, леворин, гризеофульвин, амфотерицин В, кетоконазол, анкотил, дифлюкан и др.	Антигрибковые

ИСТОЧНИКИ АНТИМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ

Основными источниками природных и полусинтетических антибиотиков являются микроорганизмы, которые, находясь в своей естественной среде (в основном в почве), синтезируют их в качестве средства выживания в борьбе за существование. В зависимости от источника получения различают шесть групп антибиотиков.

• Актиномицеты, которые синтезируют большинство природных антибиотиков (80%). Основное значение имеют представители рода Streptomyces, являющиеся продуцентами стрептомицина, эритромицина, левомицетина, нистатина.

• Плесневые грибы синтезируют природные β-лактамы (грибы рода Cephalosporium и Penicillium) и фузидиевую кислоту.

• Типичные бактерии, например эубактерии, бациллы, псевдомонады, продуцируют бацитрацин, полимиксины и другие вещества, обладающие антибактериальным действием.

• Антибиотики животного происхождения (лизоцим).

• Антибиотики растительного происхождения - фитонциды (лук, чеснок). В чистом виде они не получены, так как являются чрезвычайно нестойкими соединениями. Антимикробным действием обладают многие растения, например ромашка, шалфей, календула и др.

• Синтетические антибиотики.

Рис. 2.1. Продуценты антибиотиков: циклоспорина А - грибок Beanveria nivea - Tolypocladium infantum (слева); бактериоцина низина - молочнокислые продукты - Streptococcus lactis (справа)

Для продолжения работы требуется Registration