1. Краткая информация
1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - хроническое прогрессирующее многофакторное заболевание, поражающее макулярную область сетчатки и являющееся основной причиной потери центрального зрения у пациентов старшей возрастной группы.
ВМД может проявляться:
■ образованием друз;
■ изменениями в ПЭ сетчатки;
■ географической атрофией (ГА);
■ развитием хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ).
1.2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Этиология не определена. Обсуждаются роль генетической предрасположенности и влияние иных факторов риска. Как правило, заболевание возникает в возрасте 50 лет и старше.
ВМД представляет собой хронический дегенеративный процесс в ПЭ, мембране Бруха и хориокапиллярах, при котором играют роль реакции перекисного окисления липидов, воспаление, нарушение системы комплемента, дефицит транспорта различных веществ между фоторецепторами и хориокапиллярами и иные факторы [14].
Учитывая постоянную высокую потребность в кислороде, сетчатка очень чувствительна к повреждениям, связанным с процессами окисления, при которых в избытке образуются свободные радикалы. Защитную роль при этом играет желтый макулярный пигмент (оксикароти-ноиды лютеин и зеаксантин), который абсорбирует коротковолновую часть синего света, участвуя, таким образом, в антиоксидантной защите. Количество оксикаротиноидов с возрастом уменьшается. Клетки ПЭ с возрастом накапливают липофусцин, считающийся маркером старения. Перекисное окисление липидов приводит к образованию больших молекулярных цепочек, которые не распознаются ферментами клеток ПЭ, не распадаются и накапливаются с возрастом, образуя друзы.
Кроме того, с возрастом увеличивается толщина мембраны Бруха, снижается ее проницаемость для белков сыворотки крови и липидов (фосфолипидов и нейтральных жиров). Увеличение липидных отложений снижает концентрацию факторов роста, необходимую для поддержания нормальной структуры хориокапилляров. Плотность хориока-пиллярной сети снижается, ухудшается снабжение клеток ПЭ кислородом. Такие изменения приводят к увеличению продукции факторов роста и матричных металлопротеиназ. Факторы роста способствуют росту новообразованных сосудов, а металлопротеиназы вызывают появление дефектов в мембране Бруха.