Приложение 1. ИЗБРАННЫЕ ОПЕРАЦИОННЫЕ ТЕХНИКИ

Современная хирургия стремится к снижению травматичности оперативных вмешательств, травматология не является исключением. На смену массивным открытым вмешательствам с большой кровопотерей и травмой мягких тканей приходят прецизионные эндоскопические и рентген-ассистированные вмешательства, позволяющие выполнять операции, в том числе пожилым и соматически отягощенным пациентам. Это позволяет в определенной степени расширить показания к операции, получая все преимущества оперативного лечения и снижая риски осложнений.

ОСТЕОСИНТЕЗ

Есть несколько видов остеосинтеза в зависимости от расположения фиксирующих устройств по отношению к кости. Если фиксатор располагается в костномозговом канале, это внутрикостный (интрамедул-лярный) остеосинтез, снаружи кости - накостный. Эти два варианта объединяют в группу внутреннего остеосинтеза.

При проведении наружного (внеочагового, чрескостного) остеосинте-за фиксирующие устройства располагают снаружи конечности над кожей.

1. Остеосинтез при переломе диафиза бедренной кости штифтом с блокированием

Как и любой другой интрамедуллярный остеосинтез, остеосинтез бедренной кости проводят с применением ЭОП, позволяющей с помощью рентгеновского излучения в реальном времени визуализировать опорно-двигательный аппарат (рис. П-1.1).

Операцию проводят с применением специального ортопедического стола, позволяющего манипулировать дистальным отделом конечности: осуществлять тракцию по оси, ротировать, приводить и т.д. (рис. П-1.2).

Предварительно до обработки операционного поля осуществляют репозицию перелома на ортопедическом столе, контроль репозиции

Рис. П-1.1. Электронно-оптический преобразователь (С-дуга)

Рис. П-1.2. Ортопедический стол

проводят рентгеноскопически. После обработки и изоляции операционного поля выбирают точки введения штифта. Обычно это грушевидная ямка, но возможны и другие варианты. Выбор точки введения штифта и формирование отверстия в кости могут быть выполнены пункционно с помощью спицы (рис. П-1.3), проводимой через прокол кожи в кость. После рентгеноскопического контроля положения спицы проводят разрез по спице длиной 3-4 см, по спице вводят специальную каню-лированную (имеющую сквозной канал по длине в центре) развертку,