Определение. Расслаивающая аневризма аорты - образование ложного просвета в среднем слое ее стенки (медии) под влиянием тока крови, поступающей через надрыв внутреннего слоя (интимы).
Ключевые признаки: внезапная невыносимая боль за грудиной или в брюшной полости (в зависимости от локализации расслоения) с очень широкой иррадиацией, при отсутствии соразмерных боли изменений на ЭКГ.
Расслоение обычно направлено от проксимальных отделов аорты к дистальным, но может протекать и в противоположном направлении.
Распространенность расслаивающей аневризмы аорты варьируется от 5 до 30 случаев на 1 000 000 населения в год (Wheat M.W., 1980).
Основным (70-90% случаев) фактором риска возникновения расслаивающей аневризмы аорты у пациентов старше 60 лет являются АГ, особенно протекающая с резкими изменениями артериального давления, и атеросклероз. У молодых пациентов имеют значение такие факторы риска, как дис-плазии соединительной ткани, синдромы Марфана,
Тернера, Элерса-Данлоса, двустворчатый аортальный клапан, коарктация, гипоплазия, или двойная дуга аорты, незаращение боталлова протока. Вносят свой вклад очаговые некрозы медии бактериально-эмболического происхождения, сифилис, травмы. Расслаивающая аневризма аорты встречается при беременности (обычно в III триместре и в раннем послеродовом периоде).
Классификация расслаивающей аневризмы аорты (Stenford)
Тип А - поражение восходящей части аорты.
Тип В - поражение аорты развивается дис-тальнее места ответвления левой подключичной артерии.
На восходящую часть аорты приходится около 65% всех случаев расслоения, 20% случаев расслоения происходит в нисходящей части грудного отдела, 10% - в области дуги аорты, 5% - в брюшном отделе.
Первые 2 нед с момента появления симптомов расслаивающую аневризму аорты считают острой, между 2-й и 8-й неделями - подострой, после 8 нед - хронической.