Определение. Шок - критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.
Кардиогенный шок - клинический синдром, характеризующийся артериальной гипотензией, гипо-перфузией тканей из-за сердечной недостаточности, которая сохраняется после коррекции преднагрузки.
Ключевые признаки: систолическое давление ниже 90 мм рт. ст., спавшиеся периферические вены, кожный покров влажный, мраморный, холодные кисти и стопы.
Европейские специалисты (ESC, 2008) при кар-диогенном шоке обычно используют термин «синдром малого выброса» (low output syndromes).
Основная причина возникновения кардиогенно-го шока - острый инфаркт миокарда.
К факторам риска развития кардиогенного шока при инфаркте миокарда M.G. Lindholm и соавт. (2003) относят:
1) пожилой возраст;
2) локализацию некроза на передней стенке;
3) артериальную гипертензию;
4) сахарный диабет;
5) мультифокальный атеросклероз;
6) инфаркт миокарда или стенокардию в анамнезе;
7) блокаду левой ножки пучка Гиса.
Следует учитывать, что многие лекарственные препараты (особенно при совместном применении) могут способствовать появлению или усугублению течения шока.
Разновидности шока при остром инфаркте миокарда:
• истинный (при снижении сократительной функции сердца);
• рефлекторный (при тяжелом болевом синдроме);
• аритмический (при резком увеличении или уменьшении частоты сердечных сокращений);
• связанный с распространением некроза на правый желудочек;
• при разрыве межжелудочковой перегородки.
ДИАГНОСТИКА
Основные клинические проявления шока - существенное снижение систолического артериального давления в сочетании с признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.