Во введении уже говорилось, что при описании диагностики частной патологии было решено коснуться преимущественно той патологии, с которой большинство практикующих педиатров, особенно первичного звена, сталкивается регулярно, а получить современную диагностическую информацию о ней из общеклинических источников не всегда возможно. Кроме того, при выборе нозологической тематики заострялось внимание преимущественно на той патологии, которая по наблюдению автора наиболее часто вызывает сложности у практикующих педиатров при диагностике и формулировке клинического диагноза. Эти сложности имеют под собой как субъективные, так и объективные корни. Последние обусловлены меняющимися со временем формулировками и трактовками диагнозов, а также диагностическими алгоритмами, связанными с быстрым развитием научной клинической педиатрии, построенной на методах и принципах ДМ.
С какими ситуациями, требующими различных диагностических подходов, постоянно сталкивается педиатр в своей повседневной деятельности? Какие цели обычно преследует врач при назначении тех или иных диагностических мероприятий?
Ситуационные варианты в педиатрической практике
1. Жалоб нет, отклонений не выявляется. Такие ситуации регулярно возникают при проведении диспансеризации или при отрицательных результатах массового скрининга, например, дородового или неона-тального. Отсутствие жалоб и отклонений при обследовании позволяет считать на данный момент индивида практически здоровым.
2. Есть жалобы, у ребенка выявляются отклонения, которые объясняют имеющиеся жалобы. Такая ситуация, характерная для симптом-ного (типичного) течения заболевания, обычно возникает при актив-
ном обращении больного к врачу по поводу каких-либо жалоб. Это наиболее благоприятная в силу своей определенности ситуация для клинициста. В таких случаях у врача есть выбор того или иного тактического решения: лечить и наблюдать самому, направить на консультацию к узкому специалисту, госпитализировать пациента в общий или профильный стационар.