Синкопе - это транзиторная потеря сознания вследствие гипоперфузии головного мозга, характеризующаяся внезапным началом, короткой продолжительностью и спонтанным полным восстановлением. Важной составляющей определения является глобальная гипоперфузия центральной нервной системы. Если причиной потери сознания не является гипоперфузия мозга, такое состояние не принято обозначать как синкопальное. К такого рода проявлениям относится потеря сознания при травмах, эпилепсии, таких состояниях, как гипогликемия, гипоксия, гипервентиляция с гипокап-нией, психогенные обмороки и ряд других редких причин. В классификации синкопальных состояний принято выделять рефлекторные синкопе, синкопе, вызванные ортостатической гипотензией, и кардиогенные синкопе (табл. 28.1).
При всех различиях в причинах снижения АД именно оно ответственно за ограничение церебрального кровотока как причина синкопе. Потеря сознания возникает уже при снижении САД до 60 мм рт.ст. в течение 6-8 с. Уровень АД определяется как сердечным выбросом, так и периферическим сопротивлением, и снижение любого из них или одновременное уменьшение может стать причиной синкопе.
РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНКОПЕ
Рефлекторные синкопе - это гетерогенная группа состояний, при которой кардиоваскулярные рефлексы периодически
Таблица 28.1. Классификация синкопальных состояний
Рефлекторные синкопальные состояния |
Вазовагальные: • обусловленные эмоциональным стрессом: страхом, болью, инструментальными обследованиями, видом крови; • обусловленные ортостатическим стрессом |
Ситуационные: • кашель, чихание; • гастроинтестинальная стимуляция (глотание, дефекация, висцеральная боль); • мочеиспускание; • после физической нагрузки • постпрандиальные; • другие (смех, подъем тяжестей, игра на духовых инструментах) |
Синкопе каротидного синуса |
Атипичные формы (без определенного триггера или с нетипичными проявлениями) |
Синкопе, вызванные ортостатической гипотензией |
Первичная автономная недостаточность: изолированная вегетативная недостаточность, множественная системная атрофия, болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью, деменция с тельцами Леви |
Вторичная вегетативная недостаточность: диабет, АМ, уремия, повреждения спинного мозга |
Ортостатическая гипотензия, вызванная приемом лекарственных препаратов: алкоголь, вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты |
Гиповолемия: кровопотеря, диарея, рвота и др. |
Кардиоваскулярные синкопе |
|
Брадикардия: • синдром слабости синусного узла; • АВ-блокады; • дисфункция кардиостимулятора |
Тахикардии: • наджелудочковые; • желудочковые (идиопатические, вторичные по отношению к заболеваниям сердца или патология каналов) |
Вызванная лекарствами брадикардия или тахиаритмия |
Структурная болезнь Сердечная: клапанные болезни, ИМ, ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли сердца, тампонада сердца, аномалии КА, дисфункция протезов клапанов. Другие: легочная эмболия, острое расслоение аорты, легочная гипертензия |
оказываются неадекватными требованиям системы кровообращения. Эти рефлексы, являющиеся ответом на триггер, приводят к вазодилатации и (или) бра-дикардии, снижению АД и, соответственно, гипоперфузии мозга. По основному гемодинамическому механизму такие синкопе могут быть вазодепрессорными, кардиоингибиторными или смешанными. Клинически важно определить триггер синкопальных состояний.
Вазовагальные синкопе вызываются эмоциональным или ортостатическим стрессом. Патогенез гипоперфузии мозга состоит в том, что при снижении венозного возврата к сердцу рефлекторно возрастает симпатический тонус. При чрезмерном повышении симпатической активации сократимость сердца увеличивается. Механорецепторы желудочков чрезмерно возбуждается,