Отек - это избыточное накопление жидкости в тканях органов и серозных полостях, проявляющееся увеличением объема тканей и уменьшением емкости серозных полостей, изменением физических свойств (тургора, эластичности) и расстройством функции отечных тканей и органов.
Внутренняя среда человека состоит из жидкостей, объем, состав и расположение которых относятся к числу физиологических констант организма: 70% жидкости находится в клетках, 30% - внеклеточно. Между ними постоянно происходит обмен. Внеклеточная жидкость разделяется на кровяную плазму и интерстициальную жидкость, которая располагается в межклеточных пространствах и представляет собой транссудат кровяной плазмы.
Гидростатическое давление обычно в капиллярах выше, чем в межклеточных пространствах, и поэтому имеет тенденцию выжимать жидкость из сосудов в ткань. Избыточное скопление жидкости в интерстициальном пространстве приводит к образованию отеков.
Концентрация электролитов и прежде всего натрия определяет общее количество жидкости как в сосудах (ОЦК), так и в межклеточных тканях, и обусловлена величиной почечного кровотока и уровнем альдостерона.
Положительный водный баланс организма чаще всего имеет в своей основе избыточную задержку натрия почками. Задержка натрия в организме вызывает гиперпродукцию альдостерона, которая стимулируется гиповолемией или уменьшением почечного кровотока при сердечной недостаточности или заболеваниях
почек. Накопление альдостерона происходит также при снижении его инактивации в печени. Вследствие этого повышается осмотическое давление внеклеточных пространств, что вызывает повышение секреции антидиуретического гормона. Последний усиливает реабсорбцию воды в почечных канальцах.
Причиной развития отечного синдрома может быть также низкое онкотическое давление, которое регулируется содержанием белков плазмы. Гипопротеинеми-ческие отеки развиваются при снижении концентрации белков в плазме менее 55 г/л. Особое значение имеет содержание альбуминов (<30 г/л), обладающих гораздо более высокой онкотической активностью, чем глобулины. Концентрация белковых молекул в кровеносных сосудах значительно выше, чем в тканях. Стенки капилляров, являясь полунепроницаемыми мембранами, не пропускают белковых молекул. Онкотическое давление в сосудах имеет, таким образом, тенденцию притягивать жидкость из тканей и поэтому является самой значительной силой, которая противодействует гидростатическому давлению. Однако и при гипопро-теинемических отеках участвуют механизмы задержки натрия и воды почками.