Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 23. Дифференциальная диагностика обструкции дыхательных путей

В большинстве публикаций термин «обструкция» понимается как затруднение прохождения воздуха по дыхательным путям вследствие их сужения с повышением сопротивления потоку воздуха при вентиляции. Такое состояние проявляется определенным симптомокомплексом. К обструкции приводят бронхо-спазм и другие механизмы (сдавление, инородные тела, опухоли, мокрота, отек стенки дыхательного тракта и т. д.). Поэтому термин «обструкция» гораздо более широкий, чем «бронхоспазм».

Мы рассмотрим различия не только между заболеваниями, приводящими к обструкции бронхов, но и патологию трахеи и гортани. Это сделано потому, что практическому врачу приходится дифференцировать весь спектр указанных дыхательных расстройств: от патологии глотки и гортани до сужения просвета мельчайших бронхов. Поэтому вместо термина «бронхоспастический» мы будем употреблять термин «синдром обструкции дыхательных путей».

КОММЕНТАРИИ К КЛАССИФИКАЦИИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Значение вентиляционных обструктивных расстройств для больного человека трудно переоценить. Обструкция дыхательных путей (ОДП) обусловливает возникновение распределительных вентиляционных нарушений; гиповентиляцию альвеол, вентиляционно-перфузионные отклонения, гипок-семию и гиперкапнию.

Затруднение прохождения воздуха по бронхам происходит в результате трения частиц воздуха о неровности бронхиальной стенки и обозначается как бронхиальное сопротивление (Raw). Единицей измерения Raw считается градиент альвеолярного и ротового давления, создающий поток в 1 л/с. Raw зависит от длины и диаметра воздухоносных путей, турбулентности или лами-нарности воздушного потока, вязкости и плотности вдыхаемого воздуха.

На величине Raw сказывается преимущественно сопротивление в бронхах крупного калибра, где воздух вентилируется массивным потоком с большими скоростями. Бронхи диаметром менее 2 мм лишь на 20% определяют величину бронхиального сопротивления. Однако при патологии их доля в общем сопротивлении увеличивается. Более доступными и наиболее часто применяемыми на практике для оценки бронхиальной обструкции являются скоростные показатели спирограммы: объем форсированного выдоха (ОФВ); объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и отношение ОФВ1 к жизненной емкости легких (ЖЕЛ) (проба Тиффно); пикфлоуметрия; а также исследование при помощи компьютерной спирографии кривой «поток-объем», которая позволяет в значительной мере облегчить дифференциальную диагностику.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 23. Дифференциальная диагностика обструкции дыхательных путей
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*