Значительная часть российских женщин достаточно сдержанно относится к МГТ, что обусловлено в немалой степени навязчивым страхом перед гормонами как таковыми [28]. Между тем круг абсолютных противопоказаний к МГТ включает достаточно ограниченный перечень состояний [47], среди них:
• кровотечения из половых путей неясного генеза;
• рак молочной железы (РМЖ) и эндометрия;
• острый гепатит, опухоли печени;
• острый тромбоз глубоких вен;
• острая тромбоэмболия;
• аллергия к ингредиентам МГТ;
• кожная порфирия.
Отдельно выделяют противопоказания к компонентам МГТ - эстрогенам и прогестагенам, потому что, как уже было сказано выше, они могут использоваться при пре- и постменопаузе раздельно.
Эстрогены противопоказаны в следующих случаях:
• РМЖ с наличием эстрогенных рецепторов;
• рак эндометрия в анамнезе;
• тяжелая дисфункция печени;
• порфирия.
Для прогестагенов противопоказанием служит только менингиома.
К числу относительных противопоказаний относятся:
• миома матки;
• эндометриоз;
• мигрень;
• венозный тромбоз и эмболия в анамнезе;
• семейная ГТГ;
• ЖКБ;
• эпилепсия;
• рак яичников в анамнезе.
При наличии относительных противопоказаний перед назначением МГТ требуется индивидуальная оценка соотношения пользы и риска гормональной терапии. Относительные противопоказания могут потребовать расширения спектра обследований перед началом применения МГТ, заключения других специалистов о безопасности терапии, выбора пути введения препаратов, проведения тщательного мониторинга отдельных показателей, позволяющих оценивать влияние гормональных средств в конкретной ситуации.
Кроме абсолютных и относительных противопоказаний в некоторых руководствах дополнительно регламентируют ограничения показаний к МГТ [96]. К ним относят: