Лекция 19. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ

Т.Ю. Ручинская

Боль - социальная проблема. По данным ВОЗ, ежедневно до 3,5 млн человек страдают от боли, причем у 50% - боль умеренная, у 30% - непереносимая, 50-80% больных онкологическими заболеваниями не получают удовлетворительного облегчения боли. Проблема боли волновала врачей с древности. На известном рисунке Декарта (1596-1650) изображен коленопреклоненный человек, ощущающий от ожога жгучую боль, поднимающуюся к мозгу (рис. 19.1). К настоящему времени существует несколько точек зрения на проблему боли. Прежде всего обсуждается вопрос: боль - это физиологическая или патологическая реакция организма? Большинство исследователей считают - патологическая, так как она связана с болезнями; другие считают боль нормальным физиологическим защитным механизмом. Известно, что люди,

Рис. 19.1. Коленопреклоненный человек, испытывающий боль от ожога (Декарт)

лишенные чувства боли в результате травмы, инфекционного поражения или врожденной патологии, имеют меньшую продолжительность жизни по сравнению с людьми, ощущающими боль.

Международная ассоциация по изучению боли предложила следующее определение.

Боль - это неприятное сенсорное переживание, эмоциональное сигнальное чувство и переживание, связанное с повреждением ткани либо с воздействием потенциально повреждающих факторов или описываемых в терминах повреждения.

Боль - это сигнальное чувство, дающее информацию о повреждении и о моментах, способных вызвать повреждение. Боль может возникнуть до того, как возникнет повреждение. Например, при исследовании температурной чувствительности кожи человека порог болевой чувствительности для большинства обследуемых пациентов составлял 45 °С, повреждения кожи не было. Но если длительно воздействовать такой температурой, то можно вызвать ожог. Повреждение будет связано с денатурацией белка, которая начинается при этой температуре.