Н.Л. Богуш
Сосудистые реакции создают условия для осуществления экссудации. Экссудация - это выход жидкой части крови из сосудов в очаг воспаления. Наиболее тонкая стенка, являющаяся барьером между кровью и окружающей тканью, состоит из одного слоя эндотелиоцитов, лежащих на базальной мембране. Именно она может стать проницаемой в условиях воспаления. Такое строение стенки характерно для посткапиллярных венул I порядка и капилляров. В них начинается экссудация.
I фактор экссудации - повышение сосудистой проницаемости
Развивается очень быстро. Медиаторы воспаления раздражают эн-дотелиоциты, они становятся округлыми, втягивают отростки, между ними появляются щели, через которые выходят белки и другие составляющие жидкой части крови. На поверхности эндотелиоцитов скапливаются анионы, которые способствуют притягиванию катионов плазмы крови. Развивается трансцитоз - перенос плазмы крови через стенку сосуда при помощи пиноцитотических везикул. Последние есть и в норме, но при воспалении их количество и размеры значительно возрастают. Наконец, лизосомальные ферменты лейкоцитов отслаивают эндотелиоциты от базальной мембраны и разрушают, лизируют базаль-ную мембрану и основное вещество (белки и гликозаминогликаны).
Выделяют две фазы повышения проницаемости.
Ранняя фаза, достигающая максимума через 4-10 мин и длящаяся около 30 мин, возникает в посткапиллярных, малых и средних венулах и является результатом действия прежде всего гистамина, серотонина, NO и вещества Р (реакция эндотелия). В этой фазе принимают участие также брадикинин, липидные медиаторы и активированные компоненты комплемента.
Поздняя фаза начинается через 1-2 ч, становится максимально выраженной через 4-6 ч и может длиться до 24 ч и даже нескольких суток. В ней дополнительно уже к названным медиаторам присоединяются цитокины лейкоцитарного происхождения (ИЛ-1, ФНОα, γ-интерферон). Усиливается трансцитоз, стенка сосудов повреждается лейкоцитами.